Prestation d'assurance. Sécurité et santé au travail

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Prestation d'assurance - indemnité d'assurance pour les dommages causés à la suite d'un événement assuré à la vie et à la santé de l'assuré, sous la forme de sommes d'argent versées ou indemnisées par l'assureur à l'assuré ou aux ayants droit conformément à la loi fédérale n ° 125 -FZ.

Les types de couverture d'assurance sont établis à l'art. 8 de la loi fédérale n° 125-FZ.

Prestation d'assurance réalisé :

1) sous la forme prestations d'invalidité temporairedésignés dans le cadre d'un événement assuré et rémunérés à la charge des caisses d'assurance sociale obligatoire contre les accidents du travail et les maladies professionnelles;

2) sous la forme paiements d'assurance:

un paiement d'assurance unique à la personne assurée ou aux personnes ayant droit à un tel paiement en cas de décès de celui-ci ;
les versements mensuels d'assurance à l'assuré ou aux personnes habilitées à recevoir ces versements en cas de décès ;

3) sous la forme paiement des frais supplémentairesliés à la réadaptation médicale, sociale et professionnelle de l'assuré en présence de conséquences directes de l'événement assuré, sur :

traitement de l'assuré effectué sur le territoire de la Fédération de Russie immédiatement après qu'un grave accident du travail s'est produit jusqu'au rétablissement de la capacité de travail ou à l'établissement d'une perte permanente de capacité professionnelle de travail ;
achat de médicaments, de dispositifs médicaux et de soins personnels ;
les soins extérieurs (médicaux et domestiques spéciaux) à l'assuré, y compris ceux effectués par les membres de sa famille ;
le voyage de l'assuré et, le cas échéant, le voyage de la personne qui l'accompagne pour bénéficier de certains types de réadaptation médicale et sociale (soins immédiats après un accident grave du travail, réadaptation médicale dans des organismes offrant des services de sanatorium et de villégiature, obtention d'une véhicule, commande, pose, réception, réparation, remplacement de prothèses, produits prothétiques et orthopédiques, orthèses, moyens techniques de rééducation) et lors de leur envoi par l'assureur à l'institution d'expertise médico-sociale et à l'institution qui examine le lien de la maladie avec le métier ;
réadaptation médicale dans des organisations fournissant des services de sanatorium et de villégiature, y compris sur un bon, y compris le paiement des soins, de l'hébergement et des repas de l'assuré et, le cas échéant, le paiement du voyage, de l'hébergement et des repas de la personne qui l'accompagne, le paiement des vacances de l'assuré (au-delà du congé annuel payé établi par la législation de la Fédération de Russie) pour toute la durée de son traitement et du voyage jusqu'au lieu de traitement et retour ;
fabrication et réparation de prothèses, de produits prothétiques et orthopédiques et d'orthèses;
mise à disposition des moyens techniques de réhabilitation et de leur réparation ;
la mise à disposition de véhicules en présence d'indications médicales pertinentes et en l'absence de contre-indications à la conduite, leurs réparations courantes et majeures et le paiement des frais de carburants et de lubrifiants ;
formation professionnelle (reconversion).

Parallèlement, la prise en charge des frais supplémentaires, à l'exception de la prise en charge des frais de traitement de l'assuré immédiatement après un accident grave du travail, est effectuée par l'assureur, si l'institution d'expertise médico-sociale constate que l'assuré est dans le besoin - conformément au programme de réadaptation pour les victimes d'un accident du travail et d'une maladie professionnelle - dans les types d'assistance, de prestation ou de soins spécifiés. Les conditions, les montants et la procédure de paiement de ces dépenses sont déterminés par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 15 mai 2006 n ° 286 "portant approbation du règlement sur le paiement des dépenses supplémentaires pour la réadaptation médicale, sociale et professionnelle des assurés ayant subi une atteinte à leur santé en raison d'accidents du travail et de maladies professionnelles ».

Paiements d'assurance uniques et paiements d'assurance mensuels nommé et rémunéré :

à l'assuré - si, selon la conclusion de l'institution d'expertise médico-sociale, la conséquence de la survenance de l'événement assuré a été la perte de sa capacité professionnelle de travail ;
personnes habilitées à les recevoir - si le résultat de l'événement assuré a été le décès de l'assuré.

Le montant d'un paiement d'assurance unique établi à l'art. 11 de la loi fédérale n ° 125-FZ et est déterminé en fonction du degré de perte d'invalidité professionnelle de l'assuré sur la base du montant maximum établi par la loi fédérale sur le budget du Fonds d'assurance sociale de la Fédération de Russie pour la prochaine année financière. En cas de décès de l'assuré, le versement de l'assurance en capital est fixé à un montant égal au montant maximum spécifié. Le montant de la mensualité d'assurance déterminée par l'art. 12 de la loi fédérale n° 125-FZ. Dans les zones où des coefficients de district sont établis, des pourcentages de primes sur les salaires, le montant du paiement mensuel d'assurance est déterminé en tenant compte de ces coefficients et primes.

Le montant du paiement mensuel de l'assurance est indexé en tenant compte du niveau d'inflation dans les fonds prévus à ces fins dans le budget de la Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie pour l'exercice financier correspondant.

Le coefficient d'indexation et sa fréquence sont déterminés par le gouvernement de la Fédération de Russie.

La procédure de nomination et de paiement de la garantie pour l'assurance défini à l'art. 15 de la loi fédérale n° 125-FZ.

La nomination et le paiement des prestations d'invalidité temporaire à l'assuré en relation avec un accident du travail ou une maladie professionnelle sont effectués de la manière établie par la législation de la Fédération de Russie pour la nomination et le paiement des prestations d'invalidité temporaire dans le cadre de l'assurance sociale publique.

Le jour de la demande de garantie d'assurance est le jour où la personne assurée, son mandataire ou une personne habilitée à recevoir des prestations d'assurance soumet à l'assureur une demande de réception de la garantie d'assurance. Lorsque ladite demande est envoyée par voie postale, la date de demande de garantie d'assurance est la date de son envoi.

La personne assurée, son représentant autorisé ou une personne habilitée à recevoir des prestations d'assurance a le droit de demander à l'assureur de recevoir une garantie d'assurance, quel que soit le délai de prescription de l'événement assuré.

Des mensualités d'assurance sont attribuées et versées à l'assuré pendant toute la durée de la perte de son aptitude professionnelle à compter du jour à compter duquel l'institution d'expertise médico-sociale a constaté que l'assuré a perdu son aptitude professionnelle à l'exclusion de la période pour laquelle l'assuré s'est vu attribuer des prestations d'invalidité temporaire visées à l'alinéa 1 Art. 15. Loi fédérale n° 125-FZ.

Les personnes habilitées à recevoir des paiements d'assurance en cas de décès de l'assuré, un paiement d'assurance unique et des paiements d'assurance mensuels sont attribuées à compter de la date de son décès, mais pas avant l'acquisition du droit de recevoir des paiements d'assurance.

En cas de survenance de circonstances entraînant le recalcul du montant du paiement d'assurance, conformément au paragraphe 9 de l'art. 12 de la loi fédérale n ° 125-FZ, un tel recalcul est effectué à partir du mois suivant le mois au cours duquel les circonstances spécifiées se sont produites.

Les demandes de nomination et de paiement de la garantie d'assurance, présentées après 3 ans à compter du moment où le droit de recevoir ces paiements naît, sont satisfaites pour la période écoulée pas plus de 3 ans précédant la demande de garantie d'assurance.

La cession de la garantie d'assurance est effectuée par l'assureur sur la base de la demande de l'assuré, de sa personne autorisée ou d'une personne habilitée à recevoir des paiements d'assurance, à recevoir une garantie d'assurance et soumise par l'assuré (personne assurée) documents suivants (leurs copies certifiées conformes):

un acte sur un accident du travail ou un acte sur une maladie professionnelle;
des certificats des gains mensuels moyens de l'assuré pour la période choisie par lui pour le calcul des versements mensuels d'assurance conformément à la loi fédérale n° 125-FZ ;
conclusions de l'institution d'expertise médico-sociale sur le degré de perte de la capacité professionnelle de travail de l'assuré ;
conclusions de l'institution d'expertise médico-sociale sur les modalités de réinsertion sociale, médicale et professionnelle nécessaires des assurés ;
un contrat de droit civil prévoyant le paiement de primes d'assurance en faveur de l'assuré, ainsi que des copies d'un livret de travail ou autre document confirmant que la victime entretient une relation de travail avec l'assuré ;
certificat de décès de l'assuré;
les attestations de la régie de l'entretien du logement et, à défaut, de l'autorité communale sur la composition de la famille de l'assuré décédé ;
notification à un établissement médical de l'établissement du diagnostic définitif d'une maladie professionnelle aiguë ou chronique (empoisonnement);
conclusions du centre de pathologie professionnelle sur la présence d'une maladie professionnelle ;
un document confirmant que l'un des parents, conjoint (épouse) ou autre membre de la famille du défunt, s'occupe des enfants, petits-enfants, frères et sœurs de l'assuré, qui n'ont pas atteint l'âge de 14 ans ou ont atteint l'âge spécifié, mais selon la conclusion de l'institution d'expertise médico-sociale ou de l'institution médicale reconnue comme ayant besoin de soins extérieurs pour des raisons de santé, ne travaille pas ;
des attestations d'un établissement d'enseignement attestant qu'un membre de la famille de l'assuré décédé ayant droit aux prestations d'assurance étudie à plein temps dans cet établissement d'enseignement;
les pièces attestant les dépenses pour la mise en œuvre, selon la conclusion de l'institution d'expertise médico-sociale, de la réadaptation sociale, médicale et professionnelle de l'assuré, prévue au sous. 3 p.1 art. 8 de la loi fédérale n° 125-FZ ;
conclusions de l'institution d'expertise médico-sociale sur le lien du décès de la victime avec un accident du travail ou une maladie professionnelle ;
un document confirmant le fait d'être à charge ou établissant le droit de percevoir une pension alimentaire ;
programmes de réhabilitation des victimes.

La liste des documents (copies certifiées conformes) nécessaires à l'attribution des garanties d'assurance est déterminée par l'assureur pour chaque événement assuré.

En cas de décès de l'assuré, un paiement forfaitaire d'assurance est versé à parts égales au conjoint du défunt (décédé), ainsi qu'aux autres personnes visées au paragraphe 2 de l'art. 7 de la loi fédérale n° 125-FZ, qui avait le droit de recevoir un paiement forfaitaire d'assurance le jour du décès de l'assuré.

Auteurs : Fainburg G.Z., Ovsyankin A.D., Potemkin V.I.

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