Principes et méthodes de réanimation

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Principes et méthodes de réanimation

Fondamentaux des premiers soins (OPMP)

Réanimation clinique (de lat. concernant- encore, anima- vie) est étroitement liée à la physiologie, l'anatomie pathologique, la chirurgie, la thérapie et d'autres spécialités médicales. Sa tâche est d'étudier les mécanismes de ces processus qui se produisent dans le corps lors de la mort, avec le développement d'un état terminal.

Il a été établi que le corps humain continue à vivre pendant un certain temps même après l'arrêt de la respiration et de l'activité cardiaque, cependant, cela arrête l'apport d'oxygène aux cellules, sans lequel l'existence d'un organisme vivant est impossible. Différents tissus réagissent différemment au manque d'approvisionnement en sang et en oxygène, et leur mort ne se produit pas en même temps. Par conséquent, la restauration rapide de la circulation sanguine et de la respiration à l'aide d'un ensemble de mesures appelées réanimation peut faire sortir le patient de l'état terminal.

Les affections terminales peuvent résulter de diverses causes : choc, infarctus du myocarde, perte de sang massive, obstruction des voies respiratoires ou asphyxie, blessure électrique, noyade, inondation, etc. état terminal il y a trois phases ou stades : 1) état pré-agonal ; 2) agonie; 3) mort clinique.

В état préagonal la conscience du patient est encore conservée, mais elle est confuse. La pression artérielle tombe à zéro, le pouls s'accélère brusquement et devient filiforme, la respiration est superficielle, laborieuse, la peau est pâle.

Pendant la agonie la tension artérielle et le pouls ne sont pas déterminés, les réflexes oculaires (cornéen ; réaction pupillaire à la lumière) disparaissent, la respiration prend le caractère d'une déglutition d'air.

Décès clinique - étape de transition à court terme entre la vie et la mort d'une durée de 3 à 6 minutes. La respiration et l'activité cardiaque sont absentes, les pupilles sont dilatées, la peau est froide, il n'y a pas de réflexes. Dans cette courte période, il est encore possible de restaurer les fonctions vitales à l'aide de la réanimation. À une date ultérieure, des modifications irréversibles des tissus se produisent et la mort clinique se transforme en véritable biologique. La mort clinique diffère de l'absence biologique de taches cadavériques et de rigidité cadavérique.

Dans un état terminal, quelle que soit sa cause, des changements généraux se produisent dans le corps, sans comprendre qu'il est impossible de comprendre l'essence et la signification des méthodes de réanimation. Ces changements affectent tous les organes et systèmes du corps (cerveau, cœur, métabolisme, etc.) et surviennent plus tôt dans certains organes et plus tard dans d'autres. Considérant que les organes continuent à vivre pendant un certain temps même après un arrêt respiratoire et cardiaque, avec une réanimation rapide, il est possible d'obtenir l'effet de réanimer le patient.

Le plus sensible à l'hypoxie (faible teneur en oxygène dans le sang et les tissus) est le cortex cérébral, par conséquent, dans les conditions terminales, les fonctions de la partie supérieure du système nerveux central, le cortex cérébral, sont d'abord désactivées : un la personne perd connaissance. Si la durée de la privation d'oxygène dépasse 3-4 minutes, la restauration de l'activité de cette section du système nerveux central devient impossible. Suite à l'arrêt du cortex, des changements se produisent également dans les régions sous-corticales du cerveau. Enfin, la medulla oblongata meurt, dans laquelle se trouvent les centres automatiques de respiration et de circulation sanguine. Une mort cérébrale irréversible se produit.

L'hypoxie croissante et le dysfonctionnement du cerveau à l'état terminal entraînent une rupture de l'activité du système cardiovasculaire. Dans la période préagonale, la fonction de pompage du cœur diminue fortement et la quantité de sang éjectée par celui-ci diminue - ce que l'on appelle le débit cardiaque. La réduction de l'apport sanguin aux organes et en particulier au cerveau accélère le développement de changements irréversibles. Du fait de la présence au cœur de son propre système d'automatisme, ses contractions peuvent se poursuivre assez longtemps. Cependant, ces contractions sont inefficaces : le remplissage du pouls diminue, il devient filiforme ; la pression artérielle chute brusquement, puis cesse d'être déterminée. À l'avenir, le rythme des contractions du cœur est considérablement perturbé et l'activité cardiaque s'arrête.

Dans la phase initiale de l'état terminal - la préagonie - la respiration s'accélère et s'approfondit. Pendant la période d'agonie, accompagnée d'une chute de la pression artérielle, la respiration devient inégale, peu profonde et, finalement, s'arrête complètement - une pause terminale se produit.

À l'état terminal dans le corps, il y a des changements brusques dans le métabolisme. Ils se traduisent tout d'abord par une diminution des processus oxydatifs, ce qui conduit à l'accumulation d'acides organiques (lactique et pyruvique) et de dioxyde de carbone dans l'organisme. En conséquence, l'équilibre acido-basique de l'organisme est perturbé. Normalement, la réaction du sang et des tissus du corps est neutre. L'atténuation des processus oxydatifs pendant la période de l'état terminal déplace la réaction vers le côté acide - une acidose se produit.

Une fois que le corps est sorti de l'état de mort clinique, l'activité du cœur est d'abord restaurée, puis la respiration spontanée, et ce n'est que plus tard, lorsque les changements brusques du métabolisme et de l'état acido-basique disparaissent, que la fonction cérébrale peut être restaurée. La période de récupération de la fonction du cortex cérébral est la plus longue. Même après une hypoxie à court terme et un décès clinique (moins d'une minute), la conscience peut être absente pendant une longue période.

Les principales tâches de réanimation d'un patient en état de mort clinique sont la lutte contre l'hypoxie et la stimulation des fonctions corporelles en déclin. Selon le degré d'urgence, la réanimation peut être divisée en deux groupes: maintien de la respiration artificielle et de la circulation artificielle et thérapie intensive visant à rétablir une circulation sanguine et une respiration indépendantes, normalisant les fonctions du système nerveux central, du foie, des reins et du métabolisme.

Auteurs : Aizman R.I., Krivoshchekov S.G.

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