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DÉCOUVERTES SCIENTIFIQUES LES PLUS IMPORTANTES
Anatomie topographique. Histoire et essence de la découverte scientifique
Annuaire / Les découvertes scientifiques les plus importantes Le grand chirurgien et scientifique russe Pirogov est considéré comme le fondateur de l'anatomie topographique. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) est né à Moscou. Quand Nikolai avait quatorze ans, il entra à la faculté de médecine de l'Université de Moscou. Pour ce faire, il a dû ajouter deux ans à lui-même, mais il n'a pas réussi les examens plus mal que ses camarades plus âgés. Après avoir obtenu son diplôme universitaire, Pirogov est allé se préparer à un poste de professeur à l'Université de Dorpat. A cette époque, cette université était considérée comme la meilleure de Russie. Ici, dans la clinique chirurgicale, Pirogov a travaillé pendant cinq ans, a brillamment défendu sa thèse de doctorat et, à l'âge de vingt-six ans, est devenu professeur de chirurgie. Le sujet de sa thèse était la ligature de l'aorte abdominale, qui n'avait été réalisée qu'une seule fois auparavant - et avec une issue fatale - par le chirurgien anglais Astley Cooper. Les conclusions de la thèse de Pirogov étaient tout aussi importantes tant pour la théorie que pour la pratique. Lorsque Pirogov, après cinq ans à Depte, se rendit à Berlin pour étudier, les célèbres chirurgiens, vers qui il se rendit la tête respectueusement inclinée, lisèrent sa thèse, traduite à la hâte en allemand. Le professeur qui, plus que d'autres, combinait tout ce que Pirogov recherchait chez un chirurgien a été trouvé à Göttingen, en la personne du professeur Langenbeck. Le professeur du Göttin-Gen lui a enseigné la pureté des techniques chirurgicales. De retour chez lui, Pirogov est tombé gravement malade et a été laissé pour traitement à Riga. Dès que Pirogov s'est levé du lit d'hôpital, il a entrepris d'opérer. La ville avait déjà entendu des rumeurs sur le jeune chirurgien prometteur. Il fallait maintenant confirmer la bonne réputation qui courait loin devant. Il a commencé par la rhinoplastie : il a taillé un nouveau nez pour un barbier sans nez. Puis il se rappela que c'était le meilleur nez qu'il ait jamais fait de sa vie. La chirurgie plastique a été suivie des inévitables lithotomies, amputations, ablation des tumeurs. À Riga, il a opéré pour la première fois comme enseignant. De Riga, Pirogov s'est rendu dans une clinique de Dorpat. Ici, en 1837, est née l’une des œuvres les plus importantes de Pirogov, « Anatomie chirurgicale des troncs artériels et des fascias ». C'est le résultat de huit années de travail, un ouvrage classique par son ampleur et son exhaustivité. Il peut y avoir une approche différente des informations sur la structure du corps humain, et Pirogov écrit à ce sujet: "... Un chirurgien devrait traiter l'anatomie, mais pas comme un anatomiste ... Le département d'anatomie chirurgicale devrait appartenir à un professeur non pas d'anatomie, mais de chirurgie ... Ce n'est qu'entre les mains d'un médecin praticien que l'anatomie appliquée peut être instructive pour les auditeurs. Que l'anatomiste examine le cadavre humain dans les moindres détails, et pourtant il ne pourra jamais dessiner l'attention des étudiants sur les points d'anatomie qui sont de la plus haute importance pour le chirurgien, mais qui pour lui peuvent ne pas avoir d'importance du tout." La raison de l’échec de la plupart des « traités anatomiques et chirurgicaux » compilés par les prédécesseurs de Pirogov est la sous-estimation de la signification appliquée de l’anatomie, l’évitement du « but privé » de servir de guide au chirurgien. En attendant, c’est précisément à ce « but privé », seulement lui, que tout doit être subordonné. Pirogov, bien sûr, connaissait bien les travaux de ses prédécesseurs - les éminents scientifiques français Velpeau et Blandin. J'ai soigneusement examiné le fameux atlas de Buyalsky. Il se pose la question : « Un jeune chirurgien peut-il être guidé dans ses exercices opératoires sur un cadavre, sans parler des opérations sur le vivant, par des dessins de troncs artériels dans les meilleurs ouvrages d'anatomie chirurgicale, quels sont les ouvrages de Velpo et de Blunden ? ?" Et la réponse est catégorique : non ! "La méthode habituelle de préparation adoptée par les anatomistes ... ne convient pas à nos objectifs appliqués : beaucoup de tissu conjonctif est retiré qui maintient les différentes parties dans leur position mutuelle, à la suite de quoi leurs relations normales changent. Muscles, veines , les nerfs sont éloignés dans les dessins les uns des autres et des artères à une distance beaucoup plus grande qu'elle n'existe réellement. Pirogov a critiqué l'atlas de Buyalsky: "... Vous voyez, par exemple, que dans l'un des dessins représentant la ligature de l'artère sous-clavière, l'auteur a enlevé la clavicule: ainsi, il a privé cette zone du principal, frontière naturelle et complètement confondu l'idée du chirurgien de la position relative des artères et des nerfs par rapport à la clavicule, qui sert de fil conducteur principal pendant l'opération, et de la distance des parties situées ici les unes des autres. Brillantes pour l'époque, les tentatives de Velpo et Buyalsky se sont évanouies devant le nouveau mot de Pirogov. Dans son essai, Pirogov développe et approuve toute une science, l'anatomie chirurgicale, sur la base d'une doctrine très précise et, à première vue, peu volumineuse des fascias. Avant Pirogov, presque aucun travail n'était effectué sur les fascias. Ils savaient qu'il existait de telles membranes, des plaques entourant des groupes de muscles ou des muscles individuels, ils les voyaient sur un cadavre, les rencontraient lors d'opérations, les coupaient - et n'y attachaient aucune importance, les traitant comme une sorte de « pièce anatomique ». inévitabilité". L’idée de base de Pirogov est bien précise : étudier le trajet des membranes fasciales. Il va dans les moindres détails et découvre déjà ici beaucoup de nouveautés. Après avoir étudié minutieusement les détails - le tracé de chaque fascia - il passe au général : il en déduit certains modèles de relations entre les membranes fasciales et les vaisseaux sanguins et les tissus environnants. Autrement dit, cela ouvre de nouvelles lois anatomiques. Mais il n'a pas besoin de tout cela en soi, mais pour trouver des méthodes rationnelles pour réaliser des opérations, « pour trouver la bonne manière de ligaturer telle ou telle artère », comme il le dit lui-même. "Il n'est parfois pas facile de trouver un récipient", écrit V.I. Porudominsky dans son livre sur Pirogov. "Le corps humain est complexe - beaucoup plus complexe qu'il n'y paraît à un non-spécialiste qui l'a appris grâce aux affiches et aux schémas d'une école. cours d'anatomie. Pour ne pas se perdre, il faut connaître les repères. » . Pirogov gronde encore (et ne se lasse pas !) « les scientifiques qui ne veulent pas être convaincus des bienfaits de l'anatomie chirurgicale », les « professeurs célèbres » de « l'Allemagne éclairée », « qui du département parlent de l'inutilité des connaissances anatomiques pour un chirurgien", professeurs dont "la manière de trouver tel ou tel tronc artériel se réduit uniquement au toucher: "il faut sentir le battement de l'artère et panser tout d'où le sang éclabousse" - tel est leur enseignement !! Si la tête n’équilibre pas la main avec des connaissances anatomiques approfondies, le couteau d’un chirurgien, même expérimenté, se perd comme un enfant dans la forêt. Le Graefe le plus expérimenté a tripoté pendant trois quarts d'heure jusqu'à ce qu'il trouve l'artère brachiale. Pirogov explique : "L'opération est devenue difficile car Graefe n'a pas abouti dans la gaine artérielle, mais dans la bourse fibreuse." Afin d'éviter que cela ne se produise, Pirogov a étudié les fascias en détail, recherchant leur relation avec les vaisseaux sanguins et les tissus voisins. Il a montré aux chirurgiens voyageurs les repères les plus détaillés, posé des jalons - selon la définition pertinente du professeur de chirurgie Lev Levshin, il a développé « d'excellentes règles sur la façon d'aller avec un couteau de la surface du corps jusqu'aux profondeurs afin de lient facilement et rapidement les différentes artères du corps humain. Dans chaque section de son travail, Pirogov, premièrement, décrit les limites de la zone dans laquelle l'opération est effectuée; deuxièmement, il énumère les couches que traverse le chirurgien, en s'approfondissant ; troisièmement, il donne les remarques opérationnelles les plus précises. "Anatomie chirurgicale des troncs artériels et des fascias" est un texte et plus de cinquante tableaux. Pirogov a toujours traité les illustrations avec une captivité particulière. Il écrit qu'"un bon dessin anatomique et chirurgical doit servir au chirurgien ce qu'une carte guide sert au voyageur : il doit représenter la topographie de la région un peu différemment d'une carte géographique ordinaire, qui peut être comparée à un dessin purement anatomique". Pirogov a illustré chaque opération mentionnée dans le livre avec deux ou trois dessins. Pas de rabais, la plus grande subtilité et précision des dessins, reflétant la subtilité et la précision des préparations Pirogov - les proportions ne sont pas violées, chaque branche, chaque nœud, cavalier est préservé et reproduit. Selon une telle carte, le chirurgien ira sans équivoque. Parmi ceux qui admiraient « l'Anatomie chirurgicale des troncs artériels et des fascias », se trouvait le célèbre professeur parisien Alfred Armand Louis Marie Velpeau. Mais Nikolai Ivanovich ne s'est pas calmé à ce sujet. La méthode habituelle de préparation satisfaisait ceux qui étudiaient la structure des organes. Pirogov a mis la topographie au premier plan. Il voulait que le corps humain soit transparent pour le chirurgien. De sorte que le chirurgien imagine mentalement la position de toutes les parties d'une section tracée dans n'importe quelle direction à travers n'importe quel point du corps. Pour savoir comment se situent les différentes parties du corps, les anatomistes ont ouvert des cavités et détruit le tissu conjonctif. L'air, pénétrant dans les cavités, déformait la position des organes, leur forme. Cependant, il était impossible d'obtenir une coupe précise de la manière habituelle. L'emplacement des pièces, leurs rapports, déjà déformés lors de l'ouverture des cavités, ont finalement changé sous le bistouri de l'anatomiste. Il y avait une situation rencontrée parfois en science : l'expérience elle-même interférait avec l'obtention des résultats exacts pour lesquels elle était menée. Il fallait trouver une nouvelle voie. Il existe une légende qui relie un épisode aléatoire de la vie de Pirogov à une idée qui a transformé l'ensemble de la science anatomique sur une nouvelle voie. «Nous, les gens ordinaires», écrit l'un des partisans de Pirogov, «passons sans attention le sujet qui suscite une pensée créatrice dans la tête d'un homme de génie; tout comme Nikolai Ivanovich, conduisant le long de la place Sennaya, où en hiver gelé les carcasses de porc étaient généralement placées , leur accorda une attention particulière et commença à appliquer ce qu'il remarqua à l'affaire. Et en effet, il existe un lien entre les carcasses sciées sur la place Sennaya et une nouvelle direction dans la recherche anatomique. Mais l'idée est venue à Nikolai Ivanovich beaucoup plus tôt. Parlant de ses disputes avec Amusse à Paris, le chirurgien-chercheur écrit : "Je lui ai fait part du résultat de mon étude de la direction du canal urinaire sur des cadavres congelés." Mais Pirogov est allé à Paris comme professeur Dorpat ! Vers les mêmes années, Buyalsky a fait une expérience intéressante à l'académie : il a exposé les muscles d'un cadavre gelé, qui a pris une belle pose ; les sculpteurs fabriquaient un moule et coulaient une figure en bronze - en l'utilisant, les futurs artistes étudiaient les muscles du corps. Par conséquent, l'idée d'utiliser le froid dans la recherche anatomique est apparue bien avant de parcourir la place Sennaya. Il est difficile d'imaginer que Pirogov, avec sa soif de nouveauté et son envergure, ait vécu dans l'ignorance. Apparemment, la place Sennaya a encore une fois suggéré une méthode, une méthodologie, et n'a pas donné naissance à une idée. "Dans quelle direction Pirogov est-il allé, obtenant des données précises sur la topographie du corps humain?" demande V.I. Porudominsky et répond. et traitez-le exactement de la même manière qu'avec un arbre," sans crainte "ni l'entrée d'air après ouverture les cavités, ni la compression des parties, ni leur désagrégation." Comme un arbre ! Pirogov a scié des cadavres congelés en fines plaques parallèles. Il a fait des coupes dans trois directions - transversale, longitudinale et antéropostérieure. Il s'est avéré toute une série de disques, "disques". En les combinant, en les comparant les uns aux autres, il a été possible d'obtenir une image complète de l'emplacement des différentes parties et organes. Au début de l'opération, le chirurgien a vu mentalement des incisions transversales, longitudinales, antéro-postérieures faites à travers l'un ou l'autre point - le corps est devenu transparent. Une simple scie à main ne convenait pas à cet effet. Pirogov en a adapté un autre, apporté d'une usine de menuiserie, où ils l'ont utilisé pour couper du bois rouge, du noyer et du palissandre. La scie était énorme - elle occupait une pièce entière dans le théâtre anatomique. La pièce était aussi froide qu'à l'extérieur. Pirogov a gelé pour que les cadavres ne décongèlent pas. Le travail a duré des heures. Elle perdrait son sens si chaque planche de la coupe ne pouvait être conservée à jamais, rendue la propriété de tous. Pirogov a compilé un atlas de sections. L'atlas s'appelait : « Anatomie topographique illustrée de coupes faites dans trois directions à travers le corps humain gelé ». Là même dans la chambre froide, les assiettes découpées gelées étaient recouvertes de verre quadrillé et redessinées exactement en taille réelle sur du papier recouvert du même quadrillage. Pirogov a lutté avec « l'anatomie de la glace » pendant une dizaine d'années. Durant cette période, il découvre une autre façon « d'appliquer le froid » à ses recherches : il invente « l'anatomie sculpturale ». Désormais, aucune réduction n'a été effectuée. Le cadavre était encore plus gelé - « jusqu'à la densité de la pierre ». Et puis sur le cadavre gelé, à l'aide d'un ciseau et d'un marteau, les parties et organes nécessaires à l'étude ont été exposés à partir des couches gelées. "Quand, avec un effort considérable, il est possible d'enlever les parois gelées, les fines couches doivent être décongelées avec une éponge imbibée d'eau chaude jusqu'à ce que finalement l'organe étudié se révèle dans sa position inchangée." Si chaque atlas anatomique de Pirogov est une étape dans la connaissance du corps humain, alors « Ice Anatomy » en est le summum. De nouveaux modèles sont apparus – très importants et très simples. On a appris, par exemple, qu'à l'exception de trois petites cavités (gorge, nez et tympan) et de deux canaux (respiratoire et intestinal), il n'y a jamais d'espace vide dans aucune partie du corps à l'état normal. Les parois de toutes les autres cavités s'adaptent étroitement aux parois des organes qu'elles contiennent. Pirogov a gelé des cadavres dans différentes poses - puis sur des coupes, il a montré comment la forme et le rapport des organes changent lorsque la position du corps change. Il a étudié les déviations causées par diverses maladies, l'âge et les caractéristiques individuelles. J'ai dû faire des dizaines de coupes pour en trouver une digne de reproduction dans l'atlas. Au total, il y a mille dessins dans "l'anatomie de la glace" ! L'atlas anatomique de Pirogov est devenu un guide indispensable pour les chirurgiens. Maintenant, ils ont la possibilité d'opérer, causant un minimum de blessures au patient. Cet atlas et la technique proposée par Pirogov sont devenus la base de tout le développement ultérieur de la chirurgie opératoire. Auteur : Samin D.K.
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