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Notes de cours, aide-mémoire
Chirurgie générale. Aide-mémoire : brièvement, le plus important
Annuaire / Notes de cours, aide-mémoire table des matières
1. Asepsie. Stérilisation L'asepsie est un ensemble de mesures visant à prévenir la contamination de la plaie chirurgicale par des micro-organismes. Les principes de l'asepsie sont réalisés selon différentes méthodes : chimiques, physiques, biologiques. Les principes d'asepsie doivent être observés avec soin et rigueur, dès le premier contact du patient avec le médecin du service des urgences, avec le médecin urgentiste. Pour empêcher l'infection de pénétrer dans la plaie, un pansement de gaze stérile y est immédiatement appliqué. La tâche principale de l'asepsie dans un hôpital chirurgical est d'empêcher les agents microbiens de pénétrer dans la plaie. Tous les instruments, tissus, matériaux et mains du chirurgien en contact avec la plaie doivent être stériles. En plus d'empêcher cette voie d'infection dans la plaie, il est nécessaire d'empêcher la voie aérienne de transmission de l'infection. L'un des points principaux est l'organisation du travail de l'hôpital. Service de chirurgie purulente - Ce service doit être isolé des autres services, le personnel médical, les patients eux-mêmes ne doivent pas entrer en contact avec des patients d'autres services. Si un tel service n'est pas fourni à l'hôpital, le service doit disposer de salles d'opération séparées, de salles de manipulation, de vestiaires pour les patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires. De plus, on sait que la teneur en micro-organismes dans l'air de la salle d'opération pendant la journée augmente considérablement, il est donc extrêmement important de se changer en vêtements stériles lorsque l'on travaille dans la salle d'opération, d'utiliser des masques de gaze stériles, des bonnets, limitant complètement toute possibilité que des micro-organismes pénètrent dans la plaie. La stérilisation est une méthode visant à éliminer les micro-organismes vivants et leurs spores de la surface des matériaux, instruments et autres objets qui entrent en contact avec la surface de la plaie avant, après et pendant la chirurgie. Les pansements, les sous-vêtements, le matériel de suture, les gants en caoutchouc et les instruments doivent être stérilisés. Il existe les méthodes de stérilisation suivantes. 1. Ebullition (sa durée dépend du type de pollution). 2. Traitement avec de la vapeur en écoulement ou de la vapeur fournie sous pression dans un appareil spécial - un autoclave (pour stériliser les pansements, le linge, les blouses, les couvre-chaussures contaminés). Le contrôle de la température est effectué de différentes manières. L'une de ces méthodes consiste à placer dans un bix des éprouvettes contenant des substances dont le point de fusion correspond ou est quelque peu inférieur à la température requise dans l'appareil de stérilisation. La fusion de ces substances indique que la température requise pour la stérilisation a été atteinte. 3. Effet bactéricide du rayonnement ultraviolet (pour la désinfection de l'air dans les blocs opératoires, les vestiaires et les salles de manipulation). Les lampes bactéricides sont allumées en fin de journée de travail après avoir nettoyé les locaux pendant 3 heures, il est conseillé d'effectuer un traitement avec des lampes pendant la journée. 2. Antiseptique mécanique L'antiseptique est un ensemble de mesures chimiques, physiques, biologiques et autres visant à la destruction des micro-organismes dans le corps du patient ou dans la plaie. Antiseptique mécanique. Cette méthode est basée sur l'élimination mécanique des micro-organismes de la plaie. La principale manipulation visant à atteindre cet objectif est le traitement chirurgical primaire de la plaie. Tout d'abord, la peau autour de la plaie est nettoyée avec un antiseptique, une anesthésie locale est effectuée, puis tous les restes de tissus non viables sont retirés de la plaie. La plaie est séchée avec un coton-tige stérile et lavée avec une solution antiseptique. Les bords de la plaie sont excisés économiquement, éliminant tous les tissus non viables. En examinant le fond de la plaie, il est établi s'il y a des dommages aux vaisseaux, aux troncs nerveux, aux muscles. S'il y a dommage, son degré est évalué et, si le vaisseau ne peut pas être restauré, le vaisseau est ligaturé dans la plaie. Si les dommages ne sont pas si importants, une suture vasculaire est réalisée, rétablissant son intégrité. De même, les troncs nerveux sont restaurés, la suture primaire du nerf est appliquée et les bords des muscles sont suturés. Si le traitement initial de la plaie a été effectué en temps opportun (au plus tard 24 heures après la blessure) et que le risque de complications est négligeable, la suture est appliquée immédiatement après. C'est la couture d'origine. Une suture primaire retardée est appliquée sur la plaie si plus de 24 heures se sont écoulées depuis la réception de la plaie avant le traitement chirurgical.Dans ce cas, les sutures sont appliquées après le traitement chirurgical de la plaie, mais resserrées seulement après 5 jours, lorsque la probabilité de Les complications purulentes 2b sont minimes, mais avant l'apparition de granulations. S'il existe déjà des signes dans la plaie permettant de suspecter la possibilité d'une infection, la plaie est laissée ouverte et une suture n'est appliquée qu'après l'apparition des premières granulations. Il s'agit d'une suture retardée. La méthode des antiseptiques mécaniques, appelée tampon Mikulich, est largement connue. L'essence de cette méthode est de créer des conditions plus favorables pour le retrait des tampons drainants de la plaie. Cela améliore l'écoulement du contenu et contribue à un retrait plus précis des tampons de la plaie. Pour créer un tampon Mikulich, il est nécessaire de coudre un fil sur une serviette en gaze multicouche stérile. La niche résultante est remplie de cotons-tiges stériles, qui doivent être retirés en temps opportun afin d'éviter une détérioration de l'efficacité de l'écoulement du contenu. La serviette doit être remplacée en temps opportun. 3. Antiseptiques physiques, chimiques et biologiques antiseptique physique. La méthode physique est considérée comme l'impact sur la plaie du spectre de rayonnement ultraviolet, qui a un effet bactéricide sur la zone de la plaie. Les méthodes physiques d'antisepsie sont basées sur l'utilisation de méthodes physiques pour réduire la contamination microbienne de la plaie. Ces méthodes comprennent l'installation de drainage. On sait que la principale condition pour guérir une infection purulente est l'élimination de l'exsudat purulent du foyer. La règle de base de la chirurgie purulente est la création de deux incisions - une ouverture et une contre-ouverture. La première incision est créée à l'emplacement de la fluctuation et l'autre (il peut y en avoir plusieurs) est créée dans la partie inférieure de la plaie - pour le meilleur écoulement depuis le bas de la plaie. Dans certains cas, des pansements de gaze aseptiques sont appliqués sur la plaie pour assurer l'écoulement du contenu de la plaie. L'efficacité de la méthode est considérablement augmentée si le bandage de gaze est imprégné d'une solution hypertonique de chlorure de sodium. Le long du gradient de concentration, les écoulements de la plaie (avec les détritus) pénètrent dans le pansement, améliorant ainsi considérablement le drainage de la plaie. Antiseptique chimique. Les méthodes antiseptiques chimiques sont représentées par une variété de produits chimiques qui ont un effet néfaste sur la croissance et la reproduction des bactéries. Ces substances comprennent, par exemple, les sulfamides. L'utilisation du peroxyde d'hydrogène comme antiseptique est largement répandue en chirurgie purulente. Son mécanisme d'action est mixte. Ainsi, la pénétration de peroxyde d'hydrogène dans la plaie et la libération d'oxygène sous forme de mousse abondante, constituée de petites bulles, d'une part, ont un effet néfaste sur les micro-organismes et provoquent leur mort, d'autre part, contribuent à l'élimination mécanique du contenu purulent et des détritus tissulaires de la plaie purulente. antiseptique biologique. Les méthodes antiseptiques biologiques constituent actuellement le groupe de méthodes antiseptiques efficaces le plus étendu. Ce sont des antibiotiques - des préparations chimiques qui agissent de manière bactéricide et bactériostatique, et à l'heure actuelle, l'accent est mis sur le développement d'antibiotiques avec une efficacité maximale et des effets secondaires minimaux. Les antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés dans les premiers stades de la maladie jusqu'à ce que les agents pathogènes soient vérifiés. De plus, ce groupe d'agents comprend les bactériophages, les sérums et les anatoxines. Les méthodes d'action des médicaments antiseptiques sont assez diverses. Ainsi, les onguents avec l'utilisation de médicaments antiseptiques, de sulfamides, d'antibiotiques sont répandus. 4. Stade préopératoire La période préopératoire commence à partir du moment où le patient arrive pour un traitement hospitalier et se termine au moment où l'opération elle-même commence. La période préopératoire elle-même est constituée de deux blocs, souvent (surtout en chirurgie d'urgence) insécables dans le temps. Il s'agit d'un bloc de diagnostic et d'un bloc de mesures préparatoires. Au cours de la phase de diagnostic de la période préopératoire, les objectifs suivants doivent être atteints: il est nécessaire de clarifier le diagnostic de la maladie sous-jacente, de collecter des informations sur les maladies concomitantes de la manière la plus complète, de connaître la fonctionnalité des organes du patient et systèmes, décider de la tactique de gestion du patient, si nécessaire, formuler clairement des indications pour cela, décider avec le volume nécessaire de l'intervention chirurgicale à venir. Le bloc préparatoire comprend les activités suivantes: méthodes conservatrices de traitement de la maladie sous-jacente, correction des fonctions corporelles altérées visant à se préparer à la chirurgie, préparation directe à la chirurgie. Afin de répondre au mieux à toutes les exigences d'examen d'un patient au stade du diagnostic, il est nécessaire de respecter un certain algorithme. Glisser et passer : 1) examen préliminaire (sous réserve d'une analyse approfondie des plaintes, de l'histoire de la vie et de la maladie, qui chez les patients chroniques est retracée depuis le début de la maladie, et chez les patients d'urgence - depuis le début de cette attaque); 2) un examen physique complet du patient (palpation, percussion, auscultation selon toutes les exigences); 3) le minimum nécessaire de méthodes d'examen spéciales: examen biochimique du sang et de l'urine, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, temps de coagulation sanguine et coagulogramme, examen par un dentiste, médecin ORL, consultation d'un thérapeute, urologue - pour les hommes, gynécologue - pour les femmes, tous les patients de plus de 40 ans - ECG. Avec un traitement planifié, des études supplémentaires sont également possibles (afin de clarifier la présence de maladies concomitantes). La durée de la période préopératoire peut varier dans une très large mesure - de quelques minutes à plusieurs mois (selon l'urgence de l'intervention chirurgicale). Ces dernières années, on a observé une tendance à la réduction des interventions préopératoires. En raison du coût élevé de la journée de séjour du patient à l'hôpital, la plupart des activités du bloc de diagnostic lors d'opérations électives sont réalisées au stade ambulatoire. Même tout un domaine de la chirurgie ambulatoire se développe, mais plus à ce sujet ci-dessous. Le résultat de la période préopératoire est la rédaction d'une épicrise préopératoire, qui doit reprendre les principaux éléments suivants : la justification du diagnostic, les indications de l'intervention chirurgicale proposée et son étendue, l'anesthésie proposée et le consentement nécessairement documenté du patient à l'intervention. opération. 5. Période postopératoire. Complications dans la période postopératoire Par temps alloué : 1) période postopératoire précoce (de la fin de l'opération jusqu'à 7 jours) ; 2) période postopératoire tardive (après 10 jours). La durée de la période postopératoire peut varier chez différents patients, même avec le même type d'opérations. La première phase du SAOS, ou phase d'anxiété, dure en moyenne 1 à 3 jours. La phase de résistance, ou phase anabolique, dure jusqu'à 15 jours. Dans cette phase, les processus d'anabolisme commencent à prédominer. La phase anabolique passe en douceur à la phase de convalescence ou à la phase de récupération du poids corporel. Au début de la période postopératoire, le patient est généralement préoccupé par des douleurs dans la zone chirurgicale, une faiblesse générale, une perte d'appétit et souvent des nausées, en particulier après des interventions sur les organes abdominaux, la soif, des ballonnements et des flatulences, la température corporelle pouvant atteindre des valeurs fébriles ( jusqu'à 38 °C). Après les interventions d'urgence, les complications se développent plus souvent. Parmi les complications, il convient de noter: 1) saignement. Effectuer une révision de la plaie et la ligature du vaisseau saignant ; 2) complications du système respiratoire. Manifesté par l'apparition d'essoufflement, de cyanose, de tachycardie; 3) insuffisance cardiovasculaire aiguë (œdème pulmonaire). Se manifeste par un manque d'air, une pâleur, une transpiration, une acrocyanose, une tachycardie, des expectorations sanglantes, un gonflement des veines cervicales. Le traitement de cette complication est effectué dans des conditions de complication de réanimation; 4) parésie postopératoire du tractus gastro-intestinal. Manifesté par des nausées, des vomissements, des hoquets. Dans le traitement, des mesures telles que le bloc péridural, les blocages périrénaux sont utilisées, à partir de méthodes pharmacologiques - l'introduction de prozerin; 5) développement d'une insuffisance hépatique-rénale. Manifesté par le développement et la progression de la jaunisse, de l'hypotension, de la tachycardie, de la somnolence, de la léthargie, de la diminution de la diurèse, des plaintes de nausées et de vomissements ; 6) complications thromboemboliques. Le plus souvent, ils se développent chez des patients prédisposés à la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs, avec une fibrillation auriculaire après des opérations sur les vaisseaux et le cœur. Pour prévenir ces complications, l'héparine et ses analogues de faible poids moléculaire sont utilisés selon des schémas particuliers. Pour la prévention des complications, les mesures générales suivantes sont d'une grande importance: 1) la lutte contre la douleur. C'est extrêmement important, car une douleur intense est un puissant facteur de stress; 2) amélioration de la fonction de respiration externe ; 3) lutter contre l'hypoxie et l'hypovolémie ; 4) activation précoce du patient. 6. Opérations chirurgicales Une opération chirurgicale est un ensemble de mesures effectuées au moyen d'effets physiologiques et mécaniques sur les organes et les tissus du corps. Les opérations sont divisées en sanglantes et sans effusion de sang. Les opérations sanguines sont des interventions chirurgicales qui se produisent avec la dissection de la peau et du tissu sous-cutané. Classification des opérations par objet. 1. Médicinal : 1) radical (à l'aide duquel le foyer pathologique est complètement retiré du corps); 2) palliatif (à la suite de cette opération, la vie du patient est prolongée, mais le foyer pathologique immédiat (tumeur, etc.) reste dans le corps). 2. Diagnostic (laparotomie diagnostique). Les opérations sont également divisées en primaires et répétées (effectuées sur le même organe et pour la même raison - réamputation, relaparotomie, résection). Classement des opérations selon la nature de l'intervention réalisée : 1) suppression du foyer pathologique; 2) réparatrice et reconstructive ; 3) plastique. Classification des opérations selon le degré de contamination bactérienne de la plaie chirurgicale : 1) propre (aseptique); 2) non aseptique ; 3) les opérations purulentes. Il existe aussi les opérations simultanées, c'est-à-dire celles où plusieurs interventions chirurgicales sont pratiquées simultanément sur plusieurs organes pour plusieurs pathologies (hernioplastie et prostatectomie). La chirurgie combinée est le traitement d'une maladie à l'aide d'opérations sur différents organes. L'intervention chirurgicale peut être en une étape, lorsqu'il est possible d'atteindre tous les objectifs pendant l'opération, ainsi qu'en deux étapes (par exemple, chirurgie pour obstruction du gros intestin de nature tumorale) et en plusieurs étapes (chirurgie reconstructive pour brûlures sténoses de l'oesophage). Dans ce dernier cas, la chirurgie comprend plusieurs opérations séparées dans le temps. Étapes de l'intervention chirurgicale: 1) accès opérationnel. Devrait être indulgent. Dans une expression figurative, "il doit être aussi grand que nécessaire et aussi petit que possible". En outre, l'accès opérationnel doit être anatomique et physiologique ; 2) réception opérationnelle. Ablation d'un organe (ectomie) ou sa (partie) résection ; 3) reconstruction (imposition d'anastomoses, etc.); 4) suturer la plaie. 7. Indications de coopération. Risque opérationnel Selon le moment où il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale, les indications chirurgicales peuvent être les suivantes : 1) urgence. L'opération doit être achevée sans délai. Le moindre retard peut entraîner une détérioration du pronostic, une amélioration de la qualité de vie et, dans certains cas, même la mort. Nécessite une intervention d'urgence saignement, perforation d'un organe creux, péritonite ; 2) urgent. L'opération ne peut pas être reportée longtemps en raison de la progression de la maladie. En cas d'urgence, l'opération n'est pas effectuée en raison de la nécessité de préparer le patient à la chirurgie et de compenser les fonctions corporelles altérées; 3) prévu. Une opération planifiée peut être effectuée à tout moment. Elle est réalisée au moment le plus favorable pour le patient, puisque l'état du patient ne suscite aucune inquiétude particulière. Indications d'une opération programmée : malformations, syndrome douloureux débilitant, perte ou diminution de la capacité de travail, chirurgie préventive. Les interventions chirurgicales d'urgence sont effectuées dans des conditions qui mettent la vie en danger. Le risque opérationnel est divisé en : 1) insignifiant ; 2) modéré ; 3) relativement modéré ; 4) élevé ; 5) urgence (intervention uniquement pour des raisons de santé). Les facteurs suivants sont importants pour évaluer le risque opérationnel : 1) volume et durée de l'intervention chirurgicale (opérations des 1ère, 2ème, 3ème, 4ème catégories) ; 2) type d'intervention chirurgicale ; 3) la nature de la maladie sous-jacente ; 4) la présence de maladies concomitantes et leur gravité ; 5) le sexe (pour les hommes, toutes choses égales par ailleurs, le risque est plus élevé) ; 6) âge ; 7) qualifications de l'équipe anesthésiste et chirurgicale, équipement du bloc opératoire. La pathologie cardiaque est de la plus haute importance pour déterminer le risque de maladies concomitantes : maladie coronarienne (y compris l'infarctus du myocarde), hypertension, cardiopathie rhumatismale, cœur pulmonaire et arythmies cardiaques. Quel que soit le degré d'un certain risque, il existe une mort anesthésique, c'est-à-dire la mort imprévisible d'un patient à la suite d'une anesthésie, sans rapport direct avec l'intervention chirurgicale et ses complications. Ce phénomène est observé dans 1 cas sur 10 XNUMX anesthésies. 8. Anesthésie locale L'anesthésie est l'arrêt de tout type de sensibilité, y compris la douleur, en utilisant une variété de substances médicinales. L'anesthésie peut être générale L'éventail des interventions médicales réalisées sous anesthésie locale est assez large. Il y a un groupe de patients à qui l'on montre l'utilisation de l'anesthésie locale. Ce sont des patients âgés, généralement avec diverses comorbidités. L'enfance est une contre-indication à l'anesthésie locale, car la chirurgie, même minime, peut avoir un impact important sur le psychisme de l'enfant. La probabilité de développer une réaction inadéquate rend nécessaire de refuser l'utilisation de l'anesthésie locale dans un groupe de personnes souffrant de maladie mentale. Une contre-indication importante est la présence d'une hémorragie interne, auquel cas son arrêt est d'une importance primordiale pour les indications vitales du patient. bloc nerveux costal L'utilisation de cette anesthésie est indiquée pour les fractures des côtes afin d'éliminer les impulsions douloureuses, de prévenir le développement du choc et d'assurer des mouvements respiratoires adéquats de la poitrine. L'application de cette technique consiste à anesthésier les nerfs intercostaux correspondant à la zone atteinte. Il est nécessaire d'anesthésier la zone du nerf située plus près de la colonne vertébrale. Après avoir déterminé le lieu de l'anesthésie en fonction de celui-ci, la peau est anesthésiée, puis, prescrivant une solution de novocaïne, l'aiguille est avancée jusqu'à ce qu'elle repose sur la côte. Ensuite, l'aiguille glisse le long de la surface de la côte, d'abord vers le bas (la moitié de la dose d'anesthésique est injectée), puis vers le haut (le reste du médicament est injecté). Les contre-indications pour cette anesthésie, ainsi que pour d'autres types d'anesthésie locale, sont la présence de maladies de la peau au site d'injection, des cicatrices qui rendent difficile l'entrée de l'aiguille. Anesthésie par infiltration Méthode d'application. Au préalable, il est nécessaire de faire une préparation préopératoire selon toutes les règles, en tenant compte de l'état général du patient. L'accès le plus court est déterminé et, en tenant compte, un anesthésique est injecté par voie intradermique. Il s'agit souvent d'une solution de novocaïne à faible concentration. Chaque nouvelle portion de substance est injectée dans le bord du nodule formé par l'injection précédente, ainsi un infiltrat anesthésiant en forme de zeste de citron est créé sur toute la surface de la future incision. Ensuite, en déplaçant l'aiguille plus profondément dans le tissu sous-cutané, une nouvelle portion de la solution anesthésique est injectée. Le tissu sous-cutané est également infiltré sur toute la zone d'incision. Ce n'est qu'après cela que la dissection de la peau et du tissu sous-cutané avec un scalpel. Ensuite, une infiltration couche par couche des couches musculaires est effectuée, en tenant compte de leur structure anatomique. Étant donné que les muscles sont dans des cas fasciaux, la distribution de la solution à travers les cas au degré d'infiltration serrée avec le médicament fournit une anesthésie suffisante pour tous les troncs et terminaisons nerveux. Il est important d'administrer une quantité suffisante de médicament jusqu'à ce que l'effet désiré soit atteint. 9. Anesthésie intraveineuse et blocage pararénal anesthésie intraveineuse. Le plus souvent, ce type d'anesthésie est utilisé en traumatologie, car il garantit que l'anesthésique pénètre dans les vaisseaux, à partir desquels il se propage aux troncs nerveux, et l'anesthésie de tout le membre. En règle générale, une telle anesthésie est nécessaire pour le repositionnement des fragments d'os dans les fractures, la réduction des luxations, le traitement chirurgical primaire et secondaire des plaies étendues. Une caractéristique de cette méthode est l'isolement de la circulation sanguine du flux sanguin systémique pour exclure la pénétration d'une substance anesthésique dans celle-ci et le développement d'effets systémiques indésirables. Pour la mise en place de l'anesthésie, il est nécessaire de lever le membre pendant plusieurs minutes afin de vider au maximum les vaisseaux du membre. Après cela, un garrot doit être appliqué sur le membre pour comprimer les artères qui alimentent le membre. Une alternative à un garrot peut être un brassard d'un appareil de mesure de la pression, dans lequel de l'air est injecté jusqu'à ce qu'une pression dépassant la pression dans le système artériel soit atteinte, et laissée pendant la durée des interventions chirurgicales. Le volume d'intervention chirurgicale ou de manipulations sur le membre est faible, à cet égard, l'anesthésie intraveineuse est largement utilisée à ces fins. Une autre limitation est la nécessité d'un retrait soigneux et lent du brassard ou du garrot pour que la substance pénètre lentement dans la circulation systémique. L'utilisation de cette méthode est contre-indiquée en présence d'antécédents de réactions allergiques à la novocaïne ou à d'autres anesthésiques. Blocage périnéphrique. Avec ce type d'anesthésie, une solution de novocaïne ou un autre anesthésique est injectée dans le tissu périrénal, où elle se propage et affecte les plexus nerveux - le plexus rénal, le plexus solaire, ainsi que les nerfs coeliaques. En conséquence, la sensibilité à la douleur est désactivée dans la région d'innervation de ces plexus. Technique d'anesthésie. Le point à guider lors de l'introduction d'une aiguille avec une solution de novocaïne ou d'un autre anesthésique est le sommet de l'angle formé d'un côté par les muscles les plus longs du dos et de l'autre côté par la douzième côte. Sur la bissectrice de cet angle, en reculant de 1 cm, trouvez un point. À ce stade (d'un ou des deux côtés), la peau est anesthésiée. Ensuite, en pré-envoyant une solution de novocaïne, avancez soigneusement et lentement l'aiguille vers l'intérieur à angle droit. La sensation d'échec indique que l'aiguille a pénétré dans le tissu périrénal. Pour vous en assurer, vous devez tirer le piston de la seringue vers vous. Si en même temps du sang n'apparaît pas dans la seringue, alors l'aiguille est dans la fibre, dans ce cas, une solution de novocaïne est injectée. Si du sang apparaît dans la seringue, cela indique que l'aiguille est entrée dans le vaisseau. Les contre-indications et les précautions, comme dans les cas précédents, sont associées à la possibilité de développer une surdose du médicament et à l'apparition d'une réaction allergique à celui-ci. 10. Rachianesthésie Questions générales. C'est l'une des méthodes les plus efficaces pour soulager la douleur. Son mécanisme d'action est associé à l'introduction d'une solution anesthésique dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. En même temps, les racines postérieures de la moelle épinière sont bloquées et les fibres sensorielles et motrices sous le site d'anesthésie sont désactivées. Cette propriété de l'anesthésie sous-arachnoïdienne est liée à l'impossibilité d'utiliser ce type d'anesthésie lors d'interventions chirurgicales sur des organes dont les centres d'innervation sont situés au-dessus des centres qui innervent le diaphragme. Dans ce cas, l'arrêt des fibres motrices entraînera une paralysie du diaphragme et un arrêt respiratoire. Pour faciliter l'accès, le patient doit s'asseoir ou s'allonger sur le côté, en pliant le dos autant que possible et en appuyant sa tête sur ses genoux. Dans cette position, la distance entre les apophyses épineuses des vertèbres est la plus grande, cela permet un accès correct. En règle générale, l'injection d'une aiguille entraîne un redressement réflexe du dos. Afin de maintenir le patient dans une position courbée, un assistant est nécessaire pour maintenir le patient dans la position souhaitée (il faut parfois recourir à l'aide de plusieurs personnes). La concentration est importante, tous les assistants doivent obéir strictement aux instructions du médecin effectuant ce type d'anesthésie. Puisque le sens de l'anesthésie réside dans la pénétration de l'aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien, il est nécessaire d'observer attentivement les règles d'asepsie et d'antisepsie pour exclure le développement de complications purulentes-inflammatoires. La zone d'injection de l'aiguille est située au milieu de la distance entre les apophyses épineuses II et III ou III et IV des vertèbres lombaires. Habituellement, au même niveau que les apophyses épineuses de la vertèbre lombaire IV, il existe une ligne reliant les épines iliaques antéro-supérieures. La peau au site de l'injection proposée de l'aiguille est soigneusement traitée avec de l'alcool, puis elle est anesthésiée avec une solution de novocaïne, après quoi l'aiguille est insérée strictement le long de la ligne médiane du corps entre les apophyses épineuses. Produisez des mouvements de rotation, l'aiguille est injectée lentement, pré-envoyant une solution de novocaïne. La sensation d'une défaillance de l'aiguille peut indiquer être dans l'espace sous-arachnoïdien. Pour plus de clarté, le fluide s'écoulant de l'aiguille est observé après que le mandrin en a été retiré. S'il s'agit d'un liquide jaunâtre clair, il s'agit très probablement de liquide céphalo-rachidien, l'aiguille est insérée correctement et se trouve dans l'espace sous-arachnoïdien. Si du sang est libéré de l'aiguille, cela signifie que la ponction a été effectuée de manière incorrecte et que l'aiguille est retirée, après quoi toutes les manipulations sont répétées, en insérant l'aiguille entre d'autres apophyses épineuses. Avant l'anesthésie, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est prélevée dans l'aiguille, mélangée à une solution de novocaïne, puis injectée dans l'espace sous-arachnoïdien. Afin d'éviter l'expiration du LCR, le site de ponction est scellé hermétiquement avec un pansement. 11. Anesthésie. Ses composants et types L'anesthésie est un sommeil profond induit artificiellement avec perte de conscience, analgésie, inhibition des réflexes et relâchement musculaire. L'anesthésie est une procédure complexe à plusieurs composants qui comprend : 1) sommeil narcotique (causé par des médicaments pour l'anesthésie). Comprend : a) éteindre la conscience - amnésie rétrograde complète (les événements survenus au patient pendant l'anesthésie sont enregistrés dans la mémoire); b) diminution de la sensibilité (paresthésie, hypoesthésie, anesthésie); c) une analgésie appropriée ; 2) blocage neurovégétatif. Il est nécessaire de stabiliser les réactions du système nerveux autonome à l'intervention chirurgicale, car la végétation n'est pas largement contrôlée par le système nerveux central et n'est pas régulée par les médicaments anesthésiques. Par conséquent, cette composante de l'anesthésie est réalisée en utilisant des effecteurs périphériques du système nerveux autonome - anticholinergiques, adrénobloquants, gangliobloquants; 3) relaxation musculaire. Son utilisation n'est applicable que pour l'anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée, mais elle est nécessaire pour les opérations sur le tractus gastro-intestinal et les interventions traumatiques majeures ; 4) maintenir un état adéquat des fonctions vitales : échanges gazeux, circulation sanguine, circulation sanguine systémique et organique normale. Vous pouvez surveiller l'état du flux sanguin par la valeur de la pression artérielle, ainsi que (indirectement) par la quantité d'urine excrétée par heure (urine débit-heure). Il ne doit pas être inférieur à 50 ml/h. Le maintien du flux sanguin à un niveau adéquat est obtenu par dilution du sang - hémodilution - par perfusion intraveineuse constante de solutions salines sous le contrôle de la pression veineuse centrale ; 5) maintenir les processus métaboliques au bon niveau. Il est nécessaire de prendre en compte la quantité de chaleur que le patient perd pendant l'opération et de procéder à un réchauffement adéquat ou, au contraire, à un refroidissement du patient. Les indications d'une intervention chirurgicale sous anesthésie sont déterminées par la gravité de l'intervention prévue et l'état du patient. Plus l'état du patient est grave et plus l'intervention est importante, plus les indications d'anesthésie sont nombreuses. Les interventions mineures dans un état relativement satisfaisant du patient sont réalisées sous anesthésie locale. Classification de l'anesthésie selon la voie d'administration de la substance narcotique dans l'organisme. 1. Inhalation (la substance narcotique sous forme de vapeur est fournie au système respiratoire du patient et se diffuse à travers les alvéoles dans le sang) : 1) masque ; 2) endotrachéale. 2. Intraveineux. 3. Combiné (en règle générale, anesthésie par induction avec un médicament administré par voie intraveineuse, suivie de la connexion d'une anesthésie par inhalation). 12. Étapes de l'anesthésie à l'éther Première étape. Analgésie (phase hypnotique, anesthésie ronde). Cliniquement, cette étape se manifeste par une dépression progressive de la conscience du patient, qui ne disparaît cependant pas complètement dans cette phase. Le changement le plus important à ce stade concerne la sensibilité à la douleur, qui disparaît pratiquement. Les autres types de sensibilité sont préservés. Deuxième étape. Stade d'excitation. À ce stade, le patient perd connaissance, mais il y a une augmentation de l'activité motrice et autonome. Le patient n'est pas responsable de ses actes. La durée de cette étape lors d'une anesthésie à l'éther peut atteindre 12 minutes. Avec l'approfondissement de l'anesthésie, le patient se calme progressivement, la prochaine étape de l'anesthésie commence. Troisième étape. Phase de sommeil d'anesthésie (chirurgicale). C'est à ce stade que toutes les interventions chirurgicales sont réalisées. Selon la profondeur de l'anesthésie, il existe plusieurs niveaux d'anesthésie du sommeil. Signes du premier niveau, ou stades de réflexes préservés. 1. Seules les réflexions de surface sont absentes. 2. La respiration est calme. 3. Pouls et tension artérielle au niveau préanesthésique. 4. Les pupilles sont quelque peu rétrécies, la réaction à la lumière est vive. 5. Les globes oculaires bougent sans à-coups. 6. Les muscles squelettiques sont en bonne forme. Le deuxième niveau est caractérisé par les manifestations suivantes. 1. Affaiblir puis disparaître complètement les réflexes. 2. La respiration est calme. 3. Pouls et tension artérielle au niveau du donneur. 4. Les pupilles se dilatent progressivement. 5. Il n'y a aucun mouvement des globes oculaires. 6. La relaxation des muscles squelettiques commence. Le troisième niveau a les aspects cliniques suivants panneaux. 1. Il n'y a pas de réflexes. 2. La respiration s'effectue uniquement grâce aux mouvements du diaphragme, donc superficielle et rapide. 3. La tension artérielle diminue, le pouls augmente. 4. Les pupilles se dilatent. 5. Les muscles squelettiques sont complètement détendus. 6. La transition du patient à ce niveau d'anesthésie est dangereuse pour sa vie. Le quatrième niveau était auparavant appelé atonal, car l'état de l'organisme à ce niveau est, en fait, critique. Le patient a besoin d'un ensemble de mesures de réanimation. 1. Tous les réflexes sont absents, il n'y a pas de réaction pupillaire à la lumière. 2. Les pupilles sont dilatées au maximum. 3. La respiration est superficielle, fortement accélérée. 4. Tachycardie, pouls filant. 5. Il n'y a pas de tonus musculaire. Quatrième étape. Se produit après l'arrêt de l'approvisionnement en médicaments. 13. Certains types d'anesthésie Anesthésie au masque. Dans ce type d'anesthésie, l'anesthésique à l'état gazeux est fourni aux voies respiratoires du patient à travers un masque de conception spéciale. Le patient peut respirer seul ou le mélange gazeux est fourni sous pression. Lors de l'anesthésie au masque d'inhalation, il est nécessaire de veiller à la perméabilité constante des voies respiratoires. Pour cela, il existe plusieurs méthodes. 1. Jeter la tête en arrière et la mettre en position de rétroflexion. 2. Amenez la mâchoire inférieure vers l'avant. 3. Mise en place du canal oropharyngé ou nasopharyngé. L'anesthésie au masque est assez difficile à tolérer par les patients. Avantages de l'anesthésie endotrachéale. ce assurant une ventilation constante et stable des poumons et empêchant l'obstruction des voies respiratoires par aspiration. L'inconvénient est la plus grande complexité de cette procédure. Ces qualités de l'anesthésie endotrachéale déterminent la portée de son application. 1. Opérations à risque accru d'aspiration. 2. Opérations avec utilisation de relaxants musculaires, en particulier thoraciques, dans lesquelles il peut souvent être nécessaire de ventiler séparément les poumons, ce qui est obtenu en utilisant des tubes endotrachéaux à double lumière. 3. Opérations sur la tête et le cou. 4. Opérations avec rotation du corps sur le côté ou sur le ventre (urologique, etc.), dans lesquelles la respiration spontanée devient très difficile. 5. Interventions chirurgicales à long terme. Dans la chirurgie moderne, il est difficile de se passer de l'utilisation de relaxants musculaires. Ces médicaments sont utilisés pour l'anesthésie lors de trachée intubée, d'opérations abdominales, notamment lors d'interventions chirurgicales sur les poumons (l'intubation trachéale avec un tube à double lumière permet la ventilation d'un seul poumon). Ils ont la capacité de potentialiser l'action d'autres composants de l'anesthésie. Ainsi, lorsqu'ils sont utilisés ensemble, la concentration de l'anesthésique peut être réduite. En plus de l'anesthésie, ils sont utilisés dans le traitement du tétanos, traitement d'urgence du laryngospasme. Pour l'anesthésie combinée, plusieurs médicaments sont utilisés simultanément. Il s'agit soit de plusieurs médicaments pour l'anesthésie par inhalation, soit d'une combinaison d'anesthésie intraveineuse et d'inhalation, soit de l'utilisation d'un anesthésique et d'un relaxant musculaire (lors de la réduction des luxations). En combinaison avec l'anesthésie, des méthodes spéciales d'influence sur le corps sont également utilisées - hypotension contrôlée et hypothermie contrôlée. À l'aide d'une hypotension contrôlée, une diminution de la perfusion tissulaire est obtenue, y compris dans le domaine de l'intervention chirurgicale, ce qui conduit à une minimisation de la perte de sang. 14. Clinique de perte de sang aiguë Le sang remplit un certain nombre de fonctions importantes dans le corps, qui sont principalement réduites au maintien de l'homéostasie. Grâce à la fonction de transport du sang dans le corps, un échange constant de gaz, de matières plastiques et énergétiques devient possible, une régulation hormonale, etc.. La fonction tampon du sang est de maintenir l'équilibre acido-basique, électrolytique et osmotique . La clinique de saignement consiste en des signes locaux et généraux de perte de sang. Les symptômes de la perte de sang aiguë sont un signe clinique unificateur pour tous les types de saignement. La perte de sang mortelle est considérée comme un tel volume de sang perdu lorsqu'une personne perd la moitié de tout le sang en circulation. Le deuxième facteur important qui détermine la réponse du corps à la perte de sang est son taux. Avec un saignement d'un grand tronc artériel, la mort peut survenir même avec de plus petits volumes de perte de sang. Cela est dû au fait que les réactions compensatoires du corps n'ont pas le temps de fonctionner au bon niveau, par exemple avec une perte de sang chronique en volume. Les manifestations cliniques générales de la perte de sang aiguë sont les mêmes pour tous les saignements. Il y a des plaintes de vertiges, de faiblesse, de soif, de mouches devant les yeux, de somnolence. La peau est pâle, avec un taux de saignement élevé, des sueurs froides peuvent être observées. Le collapsus orthostatique, le développement de la syncope sont fréquents. Un examen objectif révèle une tachycardie, une diminution de la pression artérielle et un pouls de petit remplissage. Avec le développement du choc hémorragique, la diurèse diminue. Dans l'analyse du sang rouge, il y a une diminution de l'hémoglobine, de l'hématocrite et du nombre de globules rouges. Il existe plusieurs degrés de gravité de la perte de sang aiguë. 1. Avec un déficit du volume sanguin circulant (BCC) de 5 à 10 %. L'état général est relativement satisfaisant, il y a une augmentation du pouls, mais il est de remplissage suffisant. La pression artérielle (TA) est normale. Lors de l'examen du sang, l'hémoglobine est supérieure à 80 g / l. A la capillaroscopie, l'état de la microcirculation est satisfaisant : sur fond rose, débit sanguin rapide, au moins 3-4 anses. 2. Avec une déficience en BCC jusqu'à 15%. Etat général de sévérité modérée. Il y a tachycardie jusqu'à 110 en 1 min. La pression artérielle systolique tombe à 80 mm Hg. Art. Dans l'analyse du sang rouge, une diminution de l'hémoglobine de 80 à 60 g / l. La capillaroscopie révèle un flux sanguin rapide, mais sur un fond pâle. 3. Avec une déficience en BCC jusqu'à 30%. Etat général grave du patient. Le pouls est filiforme, avec une fréquence de 120 battements par minute. La pression artérielle tombe à 1 mm Hg. Art. Avec capillaroscopie, fond pâle, ralentissement du flux sanguin, 60-1 anses. 4. Avec un déficit BCC de plus de 30%. Le patient est dans un état très grave, souvent agonique. Le pouls et la pression artérielle sur les artères périphériques sont absents. 15. Tableau clinique de divers types de saignements Il est possible de déterminer clairement de quel vaisseau le sang coule uniquement avec un saignement externe. Lorsque les artères sont endommagées, le sang est déversé dans l'environnement extérieur en un puissant jet pulsé. Sang écarlate. Il s'agit d'une condition très dangereuse, car le saignement artériel conduit rapidement à une anémie critique du patient. Le saignement veineux, en règle générale, se caractérise par un écoulement constant de sang de couleur foncée. Mais parfois (lorsque de gros troncs veineux sont blessés), il peut y avoir des erreurs de diagnostic, car la pulsation de transmission du sang est possible. Le saignement veineux est dangereux avec le développement possible d'une embolie gazeuse. Avec le saignement capillaire, il y a un écoulement constant de sang de toute la surface du tissu endommagé (comme la rosée). Les saignements capillaires qui surviennent lors de traumatismes des organes parenchymateux (reins, foie, rate, poumons) sont particulièrement graves. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du réseau capillaire de ces organes. Dans ce cas, les saignements sont très difficiles à arrêter et, lors d'une intervention chirurgicale sur ces organes, cela devient un problème sérieux. Avec divers types d'hémorragies internes, la clinique est différente et moins évidente qu'avec les hémorragies externes. Méthodes pour déterminer le volume de la perte de sang. La méthode de Libov est utilisée pour les interventions chirurgicales. La quantité de sang perdue par les patients au cours de l'intervention est définie comme 57 % de la masse de toutes les compresses et boules de gaze utilisées. Méthode de détermination de la perte de sang par gravité spécifique du sang (selon Van Slyke). La gravité spécifique du sang est déterminée à l'aide d'un ensemble de tubes à essai contenant une solution de sulfate de cuivre à diverses dilutions. Le sang analysé est successivement versé goutte à goutte dans les solutions. La gravité spécifique de la dilution dans laquelle la goutte ne coule pas et persiste pendant un certain temps est considérée comme égale à la gravité spécifique du sang. Le volume de la perte de sang est déterminé par la formule : Ukr \u37d 1,065 heures (XNUMX - x), où Ukr - volume de perte de sang; x - une certaine gravité spécifique du sang, ainsi que selon la formule de Borovsky, en tenant compte de la valeur de l'hématocrite et de la viscosité du sang. Cette formule est légèrement différente pour les hommes et les femmes. DCCm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700 ; DCCzh \u1000d 60 × V + 6060 × Ht - XNUMX, où DCKm - carence en sang circulant chez les hommes; DCKzh - carence en sang circulant chez les femmes; V - viscosité sanguine; Ht - hématocrite. Le seul inconvénient de cette formule peut être considéré comme une certaine imprécision des valeurs déterminées avec son aide au début de la période suivant la perte de sang, lorsque la dilution compensatoire du sang (hémodilution) ne s'est pas encore produite. En conséquence, il y a une sous-estimation de la perte de sang. 16. Arrêtez de saigner Méthodes d'arrêt temporaire 1. Pression des doigts. Une méthode pour arrêter le saignement immédiatement. Lieux de pression digitale des artères: 1) artère carotide. Le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien se situe au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde. L'artère est pressée contre le tubercule carotidien sur l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI ; 2) artère sous-clavière. Il est possible d'obtenir une restriction du flux sanguin à travers elle en déplaçant le bras aussi loin que possible dans l'articulation de l'épaule ; 3) artère axillaire. Il est pressé de l'aisselle à l'humérus. L'endroit approximatif du pressage est le long de la bordure avant de la croissance des cheveux; 4) artère brachiale. Appuie contre l'os de l'épaule. L'endroit approximatif du pressage est la surface interne de l'épaule; 5) artère fémorale. Appuie contre l'os pubien. L'endroit approximatif de la pression est la frontière entre les tiers moyen et interne du ligament inguinal. 2. Flexion maximale du membre dans l'articulation avec le rouleau (artériel) en utilisant : 1) bandage compressif ; 2) garrot. Il est appliqué proximalement au site de la blessure pour les saignements artériels, distalement pour les saignements veineux. À l'aide d'un garrot pour saignement artériel, il peut être appliqué pendant une heure et demie maximum.Si après cette période, le besoin de son utilisation persiste, il est dissous pendant 1,5 à 15 minutes, puis appliqué à nouveau, mais à un autre endroit; 3) serrage sur le vaisseau dans la plaie; 4) arthroplastie temporaire ; 5) exposition au froid (avec saignement capillaire). Méthodes d'arrêt final 1. Ligature du vaisseau dans la plaie. 2. Ligature du navire tout au long. 3. Suture vasculaire. 4. Transplantation vasculaire. 5. Embolisation des vaisseaux. 6. Prothèses vasculaires. 7. Coagulation au laser. 8. Diathermocoagulation. Méthodes biochimiques pour influencer le système d'hémostase. 1. Méthodes affectant le corps dans son ensemble : 1) transfusion de composants sanguins ; 2) masse plaquettaire, fibrinogène par voie intraveineuse ; 3) cryoprécipiter par voie intraveineuse ; 4) acide aminocaproïque par voie parentérale et entérale. 2. Modes d'influence locale : 1) tamponnement de la plaie avec un muscle ou un épiploon ; 2) éponge hémostatique. 17. Transfusion sanguine. appartenance à un groupe sanguin La transfusion sanguine est l'une des méthodes fréquemment et efficacement utilisées dans le traitement des patients chirurgicaux. Le besoin de transfusion sanguine survient dans diverses situations. Le plus courant d'entre eux est la perte de sang aiguë, qui peut survenir avec des dommages traumatiques aux vaisseaux sanguins lors de blessures, de blessures ou de fractures. Les saignements peuvent survenir non seulement avec des dommages directs aux vaisseaux sanguins, mais également avec des blessures fermées. Des saignements peuvent survenir avec une perforation des organes internes, qui est une complication de nombreuses maladies. Les indications de transfusion sanguine sont certaines conditions qui surviennent pendant le saignement. Il s'agit du choc hémorragique, de l'anémie, des interventions chirurgicales associées à une perte de sang, d'une perte de sang abondante lors d'un accouchement compliqué. Souvent, le sang peut être transfusé pour des indications immunologiques. Le sang total et ses composants (plasma, masse érythrocytaire) et les substituts sanguins sont soumis à la transfusion. Le sang total peut être obtenu à partir de donneurs, qui doivent être soigneusement sélectionnés. Le sang reçu des donneurs est examiné pour la présence de ces maladies, son appartenance à un groupe est déterminée et enregistrée selon les systèmes ABO et Rhésus. Sur l'emballage, la date du prélèvement sanguin, le nom du donneur, la date d'expiration et l'appartenance au groupe sont enregistrés. Le stockage du sang ne peut être effectué qu'en empêchant sa coagulation, pour cela, du citrate de sodium est ajouté au sang. Le sang est stocké à une température strictement définie dans des réfrigérateurs spéciaux. La règle de base de la transfusion sanguine doit être strictement observée: le sang du donneur et le sang du receveur doivent correspondre aux groupes du système ABO et Rh, et également avoir une compatibilité individuelle. Actuellement, le système ABO est considéré comme généralement accepté. Il est basé sur l'attribution de groupes sanguins individuels en fonction de la teneur en agglutinines et agglutinogènes qu'ils contiennent. La dépendance de la formation de l'un ou l'autre groupe sanguin chez une personne est déterminée génétiquement. Chez les personnes de groupe sanguin I (O), il n'y a pas d'agglutinogènes dans les érythrocytes, mais il y a des agglutinines dans le sérum (a et b). Les propriétaires du groupe sanguin II (A) ont de l'agglutinogène A et de l'agglutinine b dans le sérum sanguin. Les personnes du groupe sanguin III (B) contiennent de l'agglutinogène B dans les érythrocytes et ont des agglutinines (a) dans le sérum. Et, enfin, le groupe sanguin le plus rare - IV (AB) - contient les deux agglutinogènes dans les érythrocytes, mais n'a pas d'agglutinines dans le sérum. Lorsque les agglutinines du même nom interagissent avec des agglutinogènes (par exemple, A et a), ce qui est possible, par exemple, lors de la transfusion d'un donneur avec du sang du groupe II d'un receveur du groupe III, une réaction d'agglutination (collage) des érythrocytes se produira . Ces groupes sanguins sont incompatibles. 18. Méthode de détermination du groupe sanguin selon le système ABO Pour mener l'étude, des sérums hémagglutinants standard I (O), II (A), III (B), IV (AB) sont nécessaires, et les trois premières variantes du sérum doivent être présentées en deux séries. Le sérum doit être propre à l'usage, pour cela il est impératif de vérifier sa conformité avec la date de péremption indiquée sur l'étiquette du sérum, de déterminer visuellement son état. Le sérum ne doit pas être utilisé s'il est trouble, contient des impuretés, des flocons, une suspension, a changé de couleur. Le sérum est considéré comme apte à l'emploi s'il est transparent, l'ampoule porte une étiquette indiquant ses principales propriétés (série, date de péremption, appartenance au groupe, marquage de couleur selon l'appartenance au groupe), l'ampoule n'est pas endommagée, pas ouverte. Une plaque propre est nécessaire, qui doit être divisée en quatre parties, en notant la correspondance à chaque groupe sanguin spécifique, une aiguille de scarificateur, des cotons-tiges stériles, une lame de verre propre, sèche et sans graisse et de l'alcool. Sur une plaque, en respectant le marquage, appliquer une goutte de chaque sérum. Ensuite, la peau du coussinet du quatrième doigt de la main gauche est traitée avec un coton-tige stérile avec de l'alcool. À l'aide d'un scarificateur, la peau est percée, éliminant la première goutte de sang qui est sortie (un mélange d'alcool et de liquide tissulaire peut fausser les résultats de l'étude). La prochaine goutte de sang est prélevée avec un coin d'une lame de verre, pour chaque goutte de sérum - avec un coin propre du verre. Pour la recherche, une goutte de sang est ajoutée à une goutte de sérum hémagglutinant dans un rapport de 10: 1. Ensuite, en tournant et en secouant doucement la plaque, le sang est mélangé. L'agglutination se manifeste généralement sous la forme d'une perte de flocons bien visualisés. Pour clarifier le résultat, une solution isotonique de chlorure de sodium est ajoutée à la goutte, après quoi le résultat est évalué avec une fiabilité suffisante. L'une des conditions préalables à l'étude est le respect du régime de température. Si l'hémagglutination se produit dans une goutte avec le sérum I (O), III (B), mais ne se produit pas avec le sérum II (A), et le résultat est similaire avec les sérums de deux sérums, ce qui signifie que le sang étudié appartient au groupe III (B) selon le système ABO. Si l'hémagglutination se produit dans une goutte avec les sérums I (O), II (A), mais ne se produit pas avec le sérum III (B), cela signifie que le sang analysé appartient au groupe II (A) selon le système ABO. Mais une telle situation est également possible lorsque l'hémagglutination ne se produit avec aucun des sérums étudiés, et les deux séries. Cela signifie que le sang étudié ne contient pas d'agglutinogènes et appartient au groupe I (O) selon le système ABO. Si l'agglutination se produit avec tous les sérums, et les deux séries, cela signifie que le sérum à tester contient les deux agglutinogènes (A et B) et appartient au groupe IV (AB) selon le système ABO. 19. Système Rhésus Réalisation d'un test biologique La présence d'angiogènes du système Rhésus permet de classer ces personnes comme Rh-positif, l'absence de celui-ci - comme Rh-négatif. Actuellement, lorsqu'ils transfusent du sang, ils respectent la règle de ne transfuser que du sang du même groupe selon le système Rh afin d'éviter la survenue de complications post-transfusionnelles. Méthode express de détermination du groupe sanguin selon le système Rh. Pour l'étude, il est nécessaire de disposer d'un sérum standard anti-Rhésus appartenant au groupe IV (AB) selon le système ABO, d'une boîte de Pétri, d'une solution isotonique de chlorure de sodium, d'une solution à 30% de rhéopolyglucine, d'un , lame de verre sans matière grasse. Dans un premier temps, il faut diluer le sérum standard anti-Rhésus avec une solution de rhéopolyglucine et en appliquer une goutte sur une boîte de Pétri. De plus, une goutte de sérum du groupe IV (AB), qui ne contient pas d'anticorps, est appliquée sur la boîte de Pétri. Une goutte de sang est prélevée à l'aide de l'angle d'une lame de verre, ajoutée à une goutte de sérum et mélangée délicatement. Une goutte est prélevée sous un autre angle pour être ajoutée à un autre sérum et également mélangée. Le résultat préliminaire est évalué après 4 minutes, puis une goutte de solution isotonique de chlorure de sodium doit être ajoutée à chaque goutte, et le résultat final est évalué après 2 minutes. Si aucun flocon d'agglutination n'est observé dans les deux gouttes, cela indique que le sang testé est Rh négatif. Si une agglutination s'est produite avec les deux sérums, le résultat de l'étude ne peut pas être considéré comme fiable. Enfin, si l'agglutination se produit avec le sérum anti-Rh, mais ne se produit pas avec un autre contrôle, le sang est considéré comme Rh positif. Enfin, s'il s'avère que le sang du donneur et celui du receveur concordent dans les systèmes ABO et Rhésus, un test de compatibilité biologique doit être réalisé pour la transfusion. Après avoir connecté le système de transfusion sanguine, ouvrez la pince et injectez environ 20 ml de sang du donneur dans un jet, puis fermez la pince et observez attentivement la réaction du patient pendant 3 minutes. Si des rougeurs faciales, une agitation psychomotrice sont observées, le patient a tendance à se lever, un comportement inapproprié, une tachycardie et une tachypnée, et une diminution de la pression artérielle peuvent être notées. Une respiration accrue peut être associée à une sensation de manque d'air. Une telle réaction est une contre-indication absolue à la transfusion du sang de ce donneur à ce receveur. Si le test biologique ne s'accompagne pas de l'apparition d'une réaction similaire lorsqu'il est répété deux fois, il est considéré comme apte à la transfusion. La transfusion est poursuivie, cependant, pendant toute la durée, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du receveur, sa tension artérielle, sa température corporelle, son état général, sa fréquence et son rythme respiratoires, d'évaluer la fréquence et la qualité du pouls, de prêter attention au subjectif sensations du patient: sensation de chaleur, sensation de manque d'air, démangeaisons cutanées, douleurs dans la région lombaire, frissons, etc. Un tel suivi de l'état du patient est effectué dans les 4 heures suivant la transfusion sanguine. 20. Substituts sanguins En plus des produits sanguins, la transfusion de liquides de substitution du sang peut être nécessaire pour un traitement adéquat. Différentes conditions nécessitent une composition et un mécanisme d'action différents des milieux de transfusion. La transfusion de milieux de transfusion est réalisée pour répondre à un certain nombre d'objectifs. 1. Reconstitution de la BCC. Si, à la suite d'une perte de sang importante ou d'une déshydratation d'une autre origine, telle que des vomissements abondants, il y a eu une forte diminution du volume de sang en circulation, une hypovolémie sévère peut entraîner le développement d'une complication aussi redoutable qu'un choc. De plus, même avec une perte de sang mineure et une réponse favorable à la transfusion sanguine, il n'est pas recommandé de transfuser plus de 500 ml, car cela augmente considérablement le risque de complications post-transfusionnelles. Pour corriger l'hypovolémie et les troubles de la microcirculation, une transfusion de solutions colloïdales hémodynamiques est effectuée. La solution à 10% la plus couramment utilisée de dextranes de faible poids moléculaire - la rhéopolyglucine. Cette substance possède diverses propriétés, dont les principales sont le remplacement du déficit en BCC, une augmentation des propriétés rhéologiques, la capacité d'améliorer la microcirculation en réduisant l'agrégation des cellules sanguines et en réduisant sa viscosité. Le médicament est utilisé pour les chocs d'origines diverses, les intoxications graves, les intoxications, les maladies inflammatoires purulentes graves (péritonite), dans le traitement des brûlures. Le médicament est excrété par les reins, de sorte qu'une maladie rénale chronique grave est une contre-indication à son utilisation. 2. Élimination des toxines du corps. Une telle tâche survient dans diverses conditions, telles que l'empoisonnement aigu et chronique, le syndrome de compression prolongée, la maladie des brûlures, la septicémie, les maladies purulentes-inflammatoires et infectieuses graves et d'autres conditions accompagnées de l'entrée d'une quantité importante de substances toxiques dans le sang. Dans de telles situations, les milieux de transfusion introduits sont destinés à soulager une intoxication grave. Hemodez est une solution eau-sel d'un composé polymère de faible poids moléculaire. En raison de sa structure chimique, il est capable de lier les substances toxiques, de diluer la concentration et de les éliminer par les reins. Semblable à la rhéopolyglucine, le médicament n'est pas recommandé chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sévère, en particulier ceux qui s'accompagnent de la formation d'insuffisance rénale et d'asthme bronchique. 3. Fonction nutritionnelle. Un certain nombre de médicaments sont utilisés avec la fonction principale - la nutrition parentérale. Il faut se rappeler que l'effet efficace des milieux de transfusion n'est possible que si une diurèse forcée est prévue, adéquate au volume de liquide entrant, réalisée en introduisant une solution de diurétiques à la fin du système, par exemple le lasix (furosémide) . 21. Complications de la transfusion sanguine Les complications les plus graves et encore présentes de l'hémotransfusion doivent être considérées comme des complications hémolytiques (principalement le choc hémotransfusionnel). Cette complication se développe lors de la transfusion de sang d'un autre groupe. Dans le même temps, une hémolyse massive des érythrocytes se développe dans le lit vasculaire, l'hémoglobine libérée pénètre dans les tubules rénaux et les obstrue, car elle se dépose dans l'urine acide. Une insuffisance rénale aiguë se développe. Le tableau clinique est dominé par des manifestations d'insuffisance cardiovasculaire, la pression artérielle systolique pouvant chuter à 50 mm Hg. Art. et plus bas. Parallèlement à cela, une tachycardie est observée, le pouls est un remplissage et une tension si faibles qu'il n'est déterminé que sur les artères centrales. La peau du patient est pâle, froide, couverte de sueur froide collante. Dans les poumons, les râles secs sont déterminés à l'auscultation. Le principal symptôme est l'insuffisance rénale, qui se manifeste par une diminution du débit-heure d'urine, inférieur à 10 ml. Urine trouble, rose. Dans les paramètres de laboratoire - azotémie. Le traitement du choc transfusionnel doit être en deux étapes. 1. Au premier stade, il est nécessaire d'arrêter la transfusion sanguine dès les premiers signes de choc, laissez l'aiguille dans la veine: une thérapie par perfusion massive sera réalisée à travers elle: 1) pour la perfusion, on utilise à la fois des solutions cristalloïdes (solution de glucose à 5-10%, solution de Ringer-Locke, solution saline) et des médicaments qui affectent les propriétés rhéologiques du sang (rhéopolyglucine, solutions d'amidon hydroxylé). L'objectif de la thérapie par perfusion est de stabiliser la pression artérielle systolique au moins au niveau de 90-100 mm Hg. Art.; 2) il est également nécessaire d'administrer de la prednisone par voie intraveineuse à raison de 60 à 90 mg, ce qui entraînera une augmentation du tonus vasculaire, le maintien de la pression artérielle et la correction des troubles immunitaires; 3) un bloc pararénal bilatéral est réalisé avec une solution de novocaïne à 0,25 % afin de maintenir le flux sanguin intrarénal, ainsi que le soulagement de la douleur ; 4) lorsque la pression artérielle se stabilise, il est nécessaire de recourir à des diurétiques - lasix à fortes doses (240-360 mg) par voie intraveineuse - afin de réduire la gravité de l'insuffisance rénale aiguë et d'empêcher sa progression. 2. Au deuxième stade de l'assistance à un patient en état de choc hémotransfusionnel, des mesures du groupe de traitement symptomatique sont effectuées. Ce groupe comprend : 1) la nomination d'antihistaminiques; 2) l'utilisation de médicaments cardiovasculaires et d'analeptiques ; 3) la nomination d'euffilin par voie intraveineuse; 4) correction des violations de l'état acido-basique; 5) effectuer une hémodialyse si indiqué. 22. Physiopathologie du processus de la plaie phase d'inflammation. La première étape sur la voie de la cicatrisation. Le processus de cicatrisation commence à partir du moment où le saignement s'arrête dans la plaie sous l'action des facteurs de coagulation plasmatique et de l'hémostase plaquettaire. L'acidose se forme dans la plaie et les tissus environnants en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin dans les zones endommagées et de l'accumulation d'acides organiques. Si la valeur normale du pH de l'environnement interne du corps est de 7,3, le pH de la plaie peut chuter à 5 ou même plus bas. Avec une acidification excessive de la plaie, les processus de défense immunitaire sont perturbés, mais en général, l'acidose de la plaie est de nature protectrice, car elle empêche la reproduction active des micro-organismes. Une augmentation de l'acidité des tissus entraîne leur hydrophilie et une augmentation parallèle de la perméabilité capillaire. Parallèlement au développement de l'acidose, une hyperkaliémie se produit également. Il y a une exsudation active dans la plaie, ce qui contribue à son nettoyage. L'œdème et le gonflement simultanés des bords de la plaie entraînent leur convergence et leur alignement, grâce auxquels la zone d'inflammation est délimitée de l'environnement. Dans le même temps, les bords de la plaie sont collés avec leur comparaison exacte en raison de la perte de fibrine sur les parois de la plaie. Dans la plaie, il y a un changement de métabolisme, les processus métaboliques sont déplacés vers le catabolisme. Simultanément, on observe une migration de cellules inflammatoires dans la plaie. Ces cellules, sous l'action de médiateurs inflammatoires, libèrent des enzymes et des substances biologiquement actives dans la plaie. Les protéases favorisent la lyse des tissus non viables. L'oxydase empêche l'accumulation excessive de toxines. La superoxyde dismutase conduit à l'accumulation d'espèces réactives de l'oxygène, qui ont un effet toxique sur les micro-organismes. La lipase détruit les membranes protectrices des cellules microbiennes et les rend disponibles pour l'action d'autres facteurs protecteurs. À la fin de la phase d'inflammation, la plaie est débarrassée des produits de décomposition (le cas échéant), une transition en douceur vers la phase suivante. Lorsque la plaie cicatrise par première intention, cette phase est courte et dure 2 à 3 jours, mais lorsque la plaie cicatrise par seconde intention et suppure, cette phase peut durer plus d'une semaine. phase de prolifération. Dure jusqu'à 14-28 jours à partir du moment de la blessure. Elle se caractérise par la prédominance des processus de granulation. La granulation est un tissu conjonctif jeune qui contient un grand nombre d'éléments cellulaires capables de proliférer. Le trophisme tissulaire s'améliore, de nouveaux capillaires se développent dans les tissus nouvellement formés, les processus de microcirculation s'améliorent et l'œdème tissulaire diminue. Les processus métaboliques évoluent à nouveau vers l'anabolisme. phase de régénération. Selon le mode de cicatrisation de la plaie (en intention primaire ou secondaire), soit on observe une épithélialisation de la plaie en faisant ramper l'épithélium depuis les bords de la plaie (la cicatrisation se produit sous une croûte ou en intention première), soit une cicatrice rugueuse du tissu conjonctif se forme (la guérison se fait par seconde intention). 23. Principes généraux du soin des plaies Dans le traitement des plaies accidentelles, il convient de veiller à ce que la cicatrisation se produise par intention primaire. Ceci est assuré par le traitement chirurgical primaire de la plaie. Au stade des premiers secours, il est nécessaire d'arrêter le saignement, la plaie est fermée avec un pansement aseptique. S'il y a des dommages à l'appareil osseux, une attelle est réalisée. Le traitement chirurgical de la plaie comprend : 1) arrêter le saignement ; 2) révision de la cavité de la plaie, élimination des corps étrangers et des tissus non viables ; 3) excision des bords de la plaie, traitement avec des antiseptiques; 4) comparaison des bords de la plaie (suture). Allouer: 1) traitement chirurgical primaire (jusqu'à 6 heures à partir du moment de la blessure); 2) traitement chirurgical retardé (6 à 24 heures à partir du moment de la blessure) ; 3) traitement chirurgical tardif (après 24 heures après la blessure). Au cours du traitement chirurgical primaire, les conditions dans lesquelles la plaie cicatrisera par première intention sont réunies. Dans certains cas, il est plus approprié de laisser la plaie cicatriser en première intention. Lors de l'excision des bords de la plaie, il est nécessaire de ne retirer que ceux qui ne sont pas viables, afin de procéder ensuite à une comparaison adéquate des bords de la plaie sans forte tension (car avec une forte tension, une ischémie des bords de la plaie se produit , ce qui rend la cicatrisation difficile). La dernière étape du premier traitement chirurgical est la suture de la plaie. Selon le moment et les conditions d'application, les coutures se distinguent: 1) primaire. Ils sont appliqués et resserrés immédiatement après le traitement chirurgical primaire. La plaie est suturée étroitement. La condition d'application des sutures primaires est qu'il ne doit pas s'écouler plus de 6 heures à partir du moment de la blessure; 2) sutures retardées primaires. Après le traitement chirurgical primaire de la plaie, un fil est passé à travers toutes les couches, mais il n'est pas noué. Un pansement aseptique est appliqué sur la plaie; 3) sutures précoces secondaires. Superposée à une plaie purulente après son nettoyage et le début de la granulation ; 4) sutures tardives secondaires. Superposé après la formation d'une cicatrice, qui est excisée. Les bords de la plaie sont comparés. Principes du traitement chirurgical actif des plaies purulentes et des maladies chirurgicales purulentes aiguës. 1. Traitement chirurgical d'une plaie ou d'un foyer purulent. 2. Drainage de la plaie avec drainage en PVC et lavage à long terme avec des solutions antiseptiques. 3. Fermeture précoce de la plaie avec des sutures primaires retardées, des sutures secondaires précoces et une greffe de peau. 4. Antibiothérapie générale et locale. 5. Augmenter la réactivité spécifique et non spécifique du corps. 24. Infection purulente La violation des règles d'asepsie et d'antisepsie en chirurgie, pendant et après la chirurgie, peut entraîner une infection purulente. En règle générale, un processus purulent-inflammatoire se produit au site d'introduction de microbes pathogènes dans la plaie. L'apparition et la progression de l'inflammation sont facilitées par une diminution de la résistance globale de l'organisme. Comme toute autre maladie, l'inflammation purulente de toute localisation se produit avec une combinaison d'un facteur étiologique, d'un organisme sensible et des conditions environnementales dans lesquelles ils interagissent. Le facteur étiologique de l'infection purulente peut être divers micro-organismes. Ce sont les staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa, les streptocoques, Escherichia coli et quelques autres, qui provoquent également une inflammation purulente des tissus aérobies. Ce type d'infection est non spécifique. La contamination des plaies par la terre, les plaies profondes et fermées contribuent à l'apparition d'une infection anaérobie, c'est-à-dire une infection dont la condition préalable est l'impossibilité presque totale d'accéder à l'oxygène de la plaie. Un exemple d'une telle infection est la gangrène gazeuse. Une infection chirurgicale spécifique se produit lorsque des agents pathogènes de la diphtérie, du tétanos, de l'anthrax et de certains autres pénètrent dans la plaie. De plus, l'infection putride est isolée. L'entrée d'un agent étiologique dans les espaces cellulaires ou les cavités du corps entraîne des modifications typiques des cellules et des substances biologiquement actives. Toute inflammation purulente s'accompagne de l'apparition de symptômes généraux et locaux d'infection. Les symptômes locaux comprennent les cinq suivants : rougeur, douleur, fièvre, gonflement et altération de la fonction. Certains symptômes généraux d'intoxication purulente sont révélés. Ceux-ci incluent la fièvre, prenant souvent un caractère agité, la faiblesse, la léthargie, l'irritabilité, la diminution des performances, la somnolence, les maux de tête, le manque d'appétit et quelques autres. Le processus inflammatoire, localisé dans les organes et les cavités du corps, inaccessible à l'examen direct, peut être suspecté s'il existe des symptômes généraux d'une maladie infectieuse. Les principes généraux du traitement des maladies purulentes-inflammatoires comprennent des méthodes de traitement chirurgicales et conservatrices. En règle générale, la chirurgie consiste à ouvrir un foyer purulent, à le nettoyer, à le laver avec des désinfectants, une solution antibiotique et à drainer la plaie. Les méthodes conservatrices de traitement au tout début de la maladie peuvent inclure l'utilisation de certaines méthodes de traitement physiothérapeutiques, telles que l'exposition de l'infiltrat à un rayonnement haute fréquence ou infrarouge, l'utilisation de pommades anti-inflammatoires, l'utilisation d'antibiotiques par voie orale et parentérale. , l'utilisation d'agents qui augmentent la résistance générale non spécifique du corps, les vitamines, la désintoxication parentérale - thérapie cationique en cas d'état grave du patient. 25. Principes généraux du traitement des maladies purulentes-inflammatoires Le traitement conservateur est effectué au stade infiltrant du processus inflammatoire avant l'apparition de fluctuations, avec des phénomènes généraux légèrement prononcés, de petits foyers purulents, qui ont tendance à être limités. Le traitement conservateur est largement représenté par des mesures générales. Trois composants essentiels sont impliqués dans le processus inflammatoire : l'agent causal microbien, l'organisme sensible à immunité réduite et l'environnement dans lequel ils interagissent. L'impact visant à stimuler les défenses de l'organisme n'est donc pas moins important que la lutte contre un agent infectieux. Ces mesures comprennent le respect du repos au lit avec des symptômes généraux graves de la maladie, l'immobilisation du membre, si le foyer inflammatoire est sur les membres. Parmi les mesures générales d'influence, l'organisation d'une bonne nutrition du patient est distinguée. Principes généraux de la nutrition au plus fort de la maladie, avec une forte fièvre: la nutrition est multiple, fractionnée, en petites portions, une quantité accrue de protéines dans toutes les maladies purulentes-inflammatoires, car elle est perdue avec l'exsudat. Une consommation abondante de liquide est indiquée, en particulier des compotes, des boissons aux fruits à base de fruits frais, du bouillon d'églantier. Appliquez des stimulants biogéniques, tels que la vigne de magnolia chinois, le ginseng. L'activation des capacités immunitaires est réalisée à l'aide de la transfusion de plasma hyperimmun. Parfois, à des fins de désintoxication, des perfusions intraveineuses de gemodez, de dextranes (polyglucine, réopolylyukine), de glucose avec de l'acide ascorbique et de solutions salines sont effectuées. La polyglucine et la réopoliglyukine appartiennent aux dextranes (polymères de glucose). Le mécanisme de leur action est associé à une amélioration des propriétés rhéologiques du sang, une diminution de sa viscosité, une normalisation du flux sanguin et l'élimination des substances toxiques du corps. Pour stimuler le système immunitaire, l'autohémotransfusion est possible. Selon la gravité de l'état, il est possible d'utiliser divers médicaments symptomatiques, car dans les formes graves de maladies purulentes-inflammatoires, de nombreux changements affectent de nombreux organes et systèmes d'organes. Le traitement étiologique comprend une antibiothérapie. Avant sa réalisation, il est nécessaire de mener une étude des écoulements purulents du foyer (inoculation sur milieu nutritif) pour vérifier l'agent pathogène, identifier sa sensibilité aux antibiotiques. La préférence est donnée à l'administration intramusculaire ou intraveineuse. En l'absence de données sur l'étiologie du processus, des médicaments à large spectre (céphalosporines, tétracyclines, pénicillines peuvent être utilisés) sont immédiatement utilisés ou, sur la base du tableau clinique, une hypothèse est émise sur l'agent pathogène. En cas de maladies chirurgicales spécifiques, un traitement spécifique est effectué - l'introduction de vaccins, de sérums, de gamma globulines, au contact d'une personne malade ou en présence d'une plaie contaminée dans l'anamnèse, il est possible d'effectuer des vaccinations prophylactiques. 26. Traitement local. Incisions pour les maladies purulentes méthodes de traitement conservatrices. Le traitement local de la maladie au stade infiltrant comprend l'exposition à celle-ci à l'aide de techniques physiothérapeutiques, telles que l'UHF, l'exposition au froid ou à la chaleur (compresses, coussins chauffants). Assurez-vous d'avoir besoin d'une application locale de pommades, qui comprennent des antibiotiques, des sulfamides. Le traitement chirurgical est la principale méthode de traitement des maladies purulentes-inflammatoires. Avec de petits abcès limités, des panaritiums, des phénomènes généraux légers, le traitement peut être effectué en ambulatoire. Les maladies modérément graves, les abcès et les phlegmons de taille considérable, les maladies purulentes-inflammatoires des cavités, les organes internes, les furoncles situés sur le visage sont une indication d'hospitalisation et de traitement dans un hôpital. Selon la taille du foyer purulent, il est possible d'utiliser une anesthésie locale ou générale. L'incision doit être pratiquée à l'endroit de la plus grande fluctuation, en tenant toujours compte de la localisation des formations anatomiques : gaines fascio-musculaires, faisceaux neurovasculaires. Les incisions doivent être faites en parallèle et en retrait de ces formations. S'il y a des stries profondes qui ne permettent pas de nettoyer le foyer à travers la première incision, il est nécessaire de faire une autre incision, en déterminant son emplacement le long du doigt situé dans la zone de la strie. Après avoir ouvert le foyer, il est nettoyé de l'exsudat purulent, des détritus tissulaires, le foyer est examiné avec un doigt stupide pour détecter les stries. Ensuite, il est lavé avec une substance antiseptique, des solutions antibiotiques. Après la fin de l'opération, la plaie n'est jamais suturée étroitement; pour un meilleur drainage, il est nécessaire d'avoir une ouverture et une contre-ouverture, à travers lesquelles les drains en caoutchouc sont retirés, à travers lesquels le contenu est drainé. Il est souhaitable de faire une incision le long du niveau le plus bas du foyer purulent. Les pansements consistent à retirer les drains et à les remplacer par de nouveaux, à laver la plaie avec une solution antiseptique, à remplir la plaie d'une pommade contenant un antibiotique et à appliquer un pansement aseptique. Il est possible d'utiliser des enzymes protéolytiques, une solution hypertonique de chlorure de sodium - pour réduire les effets de l'exsudation et améliorer l'écoulement du pus. Les anthrax doivent être disséqués avec une incision cruciforme. Avec la mastite sous-aréolaire, lorsque le pus est situé autour du mamelon, il est nécessaire de faire une incision para-aréolaire, c'est-à-dire une incision autour du mamelon de la glande mammaire, s'il y a un abcès dans l'épaisseur du tissu de la glande mammaire, une l'incision radiale est pratiquée parallèlement au trajet des canaux galactophores pour éviter leur endommagement. Intramammaire : l'abcès se situe dans la fibre située entre les muscles de la paroi thoracique et le tissu mammaire. Dans ce cas, l'incision est pratiquée le long du pli de transition du sein. Avec la parotidite purulente, les incisions sont pratiquées parallèlement aux branches de la mâchoire inférieure. Dans les maladies purulentes-inflammatoires de la main, les incisions sont pratiquées parallèlement à l'emplacement des fibres nerveuses. 27. Mammite La mammite est une maladie purulente-inflammatoire du tissu mammaire. Les micro-organismes les plus courants (agents responsables de ce processus) sont les staphylocoques, les streptocoques, Pseudomonas aeruginosa. La pénétration de l'agent infectieux se produit par des fissures dans le mamelon (le plus souvent) ou les conduits de lait. La voie hématogène de l'infection est extrêmement rare. Envahissant, les micro-organismes reçoivent un environnement favorable à la croissance et à la reproduction, une inflammation séreuse se produit. C'est la première étape du processus et peut être réversible même avec un traitement conservateur. Par la suite, les leucocytes commencent à migrer vers le foyer, une augmentation de la perméabilité vasculaire entraîne la libération de la partie liquide du sang dans le tissu - l'exsudat. Ces changements indiquent des stades successifs d'infiltration et de suppuration de l'inflammation purulente de la glande mammaire. Par localisation, on distingue la mammite suaréolaire, tandis que le foyer de l'inflammation est situé autour de l'aréole, rétromammaire - l'inflammation est localisée dans l'espace rétromammaire, intramammaire - le foyer de l'inflammation est situé directement dans le tissu mammaire. La maladie se développe rapidement. Les premiers symptômes sont associés à une galactostase et comprennent une douleur intense de nature éclatante, principalement dans une glande mammaire. Il y a une violation de la sécrétion de lait de cette glande, elle augmente de taille, s'épaissit. L'état de santé général de la femme se détériore. Il existe des plaintes de nature générale, notamment l'apparition de fièvre, des frissons, s'intensifiant le plus souvent le soir, une diminution des performances, de l'appétit et des troubles du sommeil. Dans le test sanguin général, on note une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), l'apparition d'une leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Lors de l'examen du patient, une augmentation du volume d'une glande mammaire, une rougeur locale et une hyperémie sont notées. Lorsqu'un foyer de suppuration apparaît dans la glande mammaire, l'état général des patients s'aggrave considérablement, la fièvre peut prendre un caractère agité et des plaintes générales sont exprimées. Lorsqu'il est vu dans la glande mammaire, il y a un foyer de rougeur, sur lequel le ramollissement (fluctuation) est déterminé. Le traitement chirurgical comprend l'ouverture et le drainage du foyer. Selon la localisation de l'inflammation, des incisions paraaréolaires, radiales et une incision le long du pli de transition de la glande mammaire sont isolées. L'abcès est lavé, l'exsudat est éliminé, toutes les stries sont nettoyées, sa cavité est désinfectée, des drainages sont installés. Les méthodes courantes de traitement comprennent une interdiction stricte de se nourrir pendant la maladie (mais le lait doit être exprimé), l'utilisation de médicaments qui suppriment la lactation. Lors de la vérification de l'agent causal de la maladie, une antibiothérapie est effectuée, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse. Selon la gravité de la maladie, une thérapie de désintoxication, une thérapie vitaminique et une correction du métabolisme de l'eau et des électrolytes sont parfois indiquées. 28. Oreillons La parotidite est une maladie accompagnée d'une inflammation purulente des glandes salivaires parotides. Les agents responsables des micro-organismes sont similaires aux agents pathogènes d'autres formes d'infection purulente. L'infection peut pénétrer dans la glande directement par le canal excréteur (voie rétrograde), par voie lymphogène (par exemple, avec des kystes dentaires purulents) ou, ce qui est beaucoup moins fréquent, par voie hématogène. Le danger de la maladie réside dans la possible fonte des cloisons du tissu conjonctif et la propagation de l'inflammation aux espaces cellulaires du cou, et parfois même au médiastin. Peut-être le développement de la parésie des branches individuelles et du tronc principal du nerf facial. Le début de la maladie est généralement aigu. Le patient se plaint de faiblesse, de malaise, de léthargie et d'autres manifestations d'intoxication purulente. La formation d'abcès dans la glande s'accompagne de l'apparition de poches, de gonflements et de rougeurs de la joue, sous la mâchoire inférieure. La peau devient lisse, tendue, à certains endroits, le symptôme de fluctuation peut être déterminé, ici la peau est amincie au maximum. À la palpation, une douleur aiguë est notée. La douleur associée à la survenue d'un œdème et à sa propagation aux tissus environnants accompagne la mastication, la déglutition, l'ouverture de la bouche, de sorte que les patients préfèrent ne pas parler, ne consomment que des aliments liquides. Avec une image détaillée, il est possible de poser un diagnostic déjà lors de l'examen d'un patient - l'apparence d'un patient atteint d'oreillons est si typique. L'ovale du visage est déformé en raison de la saillie de la joue. Lors de l'examen de la cavité buccale, on peut noter un gonflement de la membrane muqueuse de la joue, du palais mou et du pharynx du côté de l'inflammation. Dans l'analyse générale du sang, une leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de la RSE sont possibles. Un traitement hospitalier est en cours. Le patient doit assurer le repos de tous les muscles et formations impliqués dans le processus. Pour ce faire, il est totalement interdit de parler, de mâcher, les aliments liquides sont autorisés, de préférence plusieurs fois par jour en petites portions, de préférence mécaniquement et chimiquement épargnés, les aliments pris ne doivent être ni chauds ni froids. Un traitement conservateur est possible dans les premiers stades de la maladie (courants UHF, compresses chauffantes, etc.). Assurez-vous d'effectuer une antibiothérapie en tenant compte de la sensibilité du micro-organisme à celui-ci. Le traitement chirurgical est indiqué pour l'inefficacité du traitement conservateur, l'apparition de fluctuations. Les incisions sont pratiquées dans des endroits de ramollissement déterminé, cependant, la topographie du nerf facial est strictement prise en compte: l'une des complications graves de l'opération est la paralysie de ses branches en raison de leur intersection. Assurez-vous de procéder à une révision approfondie de la plaie en éliminant toutes les stries, les détritus tissulaires, les écoulements purulents, puis en lavant avec une solution de peroxyde d'hydrogène et en installant plusieurs drains sur les sites d'incision. Le lavage de la plaie et le remplacement des drains sont effectués quotidiennement. 29. Abcès et gangrène du poumon L'abcès pulmonaire est un foyer limité d'inflammation purulente du tissu pulmonaire. L'agent causal le plus courant de l'inflammation purulente dans les poumons est Staphylococcus aureus. La gangrène du poumon est un processus inflammatoire illimité dans ses tissus. Le tableau clinique comprend des symptômes généraux d'infection purulente et des manifestations locales de la maladie. La période de formation d'abcès est marquée par l'apparition d'une forte fièvre (principalement le soir), accompagnée de frissons. Il y a une douleur dans la poitrine associée à l'implication de la plèvre dans le processus. Les patients peuvent se plaindre de tousser avec peu d'expectorations mucopurulentes ou purulentes. L'apparition d'un essoufflement de nature mixte lors d'un effort physique, et avec un processus prononcé, même au repos. À l'examen, on peut noter une augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires et le retard de la moitié malade de la poitrine par rapport à la moitié saine dans l'acte de respirer. Les méthodes de recherche clinique permettent d'identifier la zone de son de percussion sourd et la zone de tremblement de voix accru qui lui correspond, et la respiration vésiculaire affaiblie est déterminée par auscultation. Après formation, l'abcès s'ouvre généralement soit dans la bronche, soit avec une localisation sous-pleurale dans la cavité pleurale. Il est possible de suspecter une percée d'un abcès pulmonaire dans la bronche lorsqu'il y a des plaintes concernant l'écoulement d'une grande quantité d'expectorations fétides purulentes avec la bouche pleine, après quoi le patient ressent un soulagement significatif presque immédiatement. La température corporelle revient à la normale, les douleurs thoraciques et l'essoufflement diminuent. Les méthodes cliniques d'examen permettent de détecter pendant cette période un son tympanique à la palpation et auscultatoire - localisé en fonction de la zone des râles humides grossiers du foyer. Dans le test sanguin général, des changements typiques de l'inflammation purulente sont révélés. La gangrène du poumon s'accompagne d'une intoxication extrêmement grave du corps. La maladie conduit rapidement à la formation d'une insuffisance respiratoire. Les crachats expulsés sont de nature hémorragique. Les méthodes d'examen clinique vous permettent de déterminer un son de percussion sourd sur toute la surface du tissu pulmonaire. L'auscultation révèle des râles humides sur toute la région pulmonaire. La tâche initiale consiste à nettoyer, puis à éliminer complètement le foyer de l'inflammation purulente. Pour ce faire, selon la localisation de l'abcès, soit il est drainé, soit un drainage instrumental de l'abcès et une administration intrabronchique d'antibiotiques sont utilisés. Les traitements chirurgicaux de la gangrène pulmonaire comprennent l'ablation d'un lobe pulmonaire (lobectomie) ou du poumon entier (pneumonectomie). Les méthodes conservatrices de traitement après l'ouverture d'un abcès à travers la bronche pour améliorer le drainage peuvent inclure l'utilisation d'expectorants, d'anticoagulants. Actuellement, la principale méthode de traitement de ces maladies est l'antibiothérapie. 30. Empyème pleural Un empyème est une collection de pus dans les cavités corporelles. L'inflammation de la cavité pleurale, dans laquelle l'exsudat qui s'y accumule est de nature purulente, est appelée empyème pleural. Les empyèmes sont classés selon l'emplacement et l'étendue de l'inflammation en limités et illimités. Les empyèmes limités localisés sont divisés en apical (dans la région de l'apex du poumon), basal (dans la région de la surface diaphragmatique du poumon), médiastinal (projeté sur la surface médiale du poumon face au médiastin), pariétal ( projeté sur la surface latérale du poumon). Les illimités sont divisés en total, sous-total et petit. L'empyème aigu s'accompagne de la présence de symptômes généraux et locaux. Le début de la maladie est aigu: la fièvre apparaît, la température monte à des valeurs significatives. L'empyème illimité s'accompagne de l'apparition de symptômes d'intoxication. L'implication dans le processus de la plèvre entraîne l'apparition de douleurs dans la poitrine, aggravées par une respiration profonde. Il y a souvent des plaintes de toux avec une petite quantité de crachats, des symptômes d'insuffisance respiratoire. À l'examen, une cyanose grise diffuse prononcée est déterminée, les patients prennent souvent une position forcée avec une tête de lit surélevée ou assise. Lors de l'examen direct de la poitrine, une asymétrie est notée lors de la respiration de la moitié saine et malade de la poitrine. Lors de la détermination de la voix tremblante sur la zone d'épanchement inflammatoire, elle est fortement réduite ou non détectée, la percussion révèle un son de percussion sourd. Un son de percussion tympanique est déterminé au-dessus de l'exsudat comprimé du poumon. L'auscultation sur l'écoulement purulent révèle l'absence de bruits respiratoires, une respiration difficile est déterminée sur le poumon comprimé. Un test sanguin général révèle des changements inflammatoires généraux - une augmentation de la VS, une leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, parfois une diminution du taux d'hémoglobine est notée. Dans l'analyse biochimique du sang - hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, dysprotéinémie. La zone d'accumulation de pus est définie sur la radiographie comme un black-out homogène, un épanchement massif peut être suspecté sur la base de la présence d'un bord oblique de l'ombre correspondant à la ligne de percussion Ellis-Damuazo-Sokolov. Le traitement de la maladie est divisé en méthodes conservatrices et chirurgicales. Il s'agit d'une ponction pleurale, à la fois diagnostique et thérapeutique. En plus du passif, il existe une méthode active de lavage de la cavité pleurale - le lavage pleural. Il est conseillé de prendre des préparations vitaminées, des stimulants biogéniques, comme la teinture de ginseng, la vigne de magnolia. Après avoir diagnostiqué un empyème pleural, il est nécessaire de commencer immédiatement une antibiothérapie: d'abord, avec des antibiotiques à large spectre, après avoir clarifié la sensibilité des micro-organismes, prescrire l'antibiotique nécessaire conformément aux principes de l'antibiothérapie. 31. Médiastinite purulente La médiastinite est une inflammation purulente du tissu du médiastin. La maladie survient lors de la transition du processus inflammatoire à partir des espaces cellulaires situés à proximité immédiate (par exemple, tissu du cou, plaies pénétrantes de l'œsophage, inflammation purulente de la membrane pleurale) ou pénétration directe d'un agent infectieux en cas des lésions des organes médiastinaux. Étiologie. Les microbes pathogènes qui provoquent le développement d'une inflammation des organes médiastinaux ne sont pas spécifiques - ils peuvent provoquer une inflammation purulente de n'importe quelle localisation. Tout d'abord, ils comprennent les staphylocoques, les streptocoques, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. En présence de plaies pénétrantes, il est assez facile de suspecter la survenue d'une médiastinite lorsque des symptômes typiques apparaissent. Certaines difficultés peuvent être causées par le diagnostic de médiastinite dans le contexte d'autres maladies inflammatoires. Le tableau classique de la maladie se caractérise par l'apparition d'une douleur principalement aiguë et intensément sourde dans les profondeurs de la poitrine, une sensation de lourdeur, de plénitude, s'étendant également au cou et (respectivement, la zone de localisation du pus) à la face antérieure ou postérieure de la poitrine. La douleur est aggravée par la pression sur la poitrine, avec une respiration profonde. La compression des poumons par des organes inflammatoires du médiastin entraîne l'apparition d'une dyspnée mixte intense. Les signes d'un processus inflammatoire général se manifestent clairement. Ils peuvent apparaître dans le contexte d'un bien-être complet ou rejoindre les symptômes existants d'une maladie inflammatoire. Il y a souvent une sueur abondante, des frissons, une température corporelle trépidante. Pour confirmer le diagnostic, un examen radiographique aide à bien des égards, ce qui permet de déterminer une augmentation de l'ombre du médiastin dans un sens ou dans l'autre, parfois une compression du poumon. Le traitement de cette maladie est effectué conformément aux règles de base de la chirurgie purulente. Ainsi, le traitement chirurgical comprend la détermination de l'accès le plus court au foyer, l'élimination des détritus, des restes de tissus, du pus, le lavage de la plaie avec une solution antibiotique et le drainage. Le drainage actif peut être réalisé avec l'injection d'une solution antibiotique sous basse pression et son aspiration ultérieure à travers un autre tube de drainage. Il est nécessaire d'inoculer l'écoulement purulent, de déterminer la sensibilité du micro-organisme aux antibiotiques et, conformément aux informations reçues, de prescrire l'antibiotique nécessaire (de préférence l'administration parentérale du médicament). Jusque-là, un antibiotique à large spectre peut être utilisé. Si la cause de la médiastinite était une plaie pénétrante du cou, de l'œsophage, de la trachée, une opération est initialement effectuée pour restaurer l'intégrité de l'organe endommagé. Si la médiastinite s'est développée comme une transition de l'inflammation des espaces cellulaires du cou, il est d'abord nécessaire de désinfecter le foyer principal de l'infection, en éliminant soigneusement les détritus et les éventuelles traînées de pus. 32. Furoncle, anthrax Un furoncle est une inflammation du follicule pileux, de la glande sébacée qui lui est adjacente et du tissu autour de ces formations. L'anthrax est un processus plus étendu impliquant plusieurs glandes sébacées, les follicules pileux, les tissus environnants, non seulement avec la peau, mais aussi avec la graisse sous-cutanée. Les agents responsables les plus courants de ces maladies sont les strepto- ou staphylocoques. En règle générale, toute la période de formation et de développement inverse d'une ébullition ne prend pas plus de 5 à 7 jours. Les furoncles multiples sont appelés furonculose. Au centre de la tête de l'ébullition se trouve un cheveu. Le furoncle lui-même est d'abord une pustule (abcès) d'une couleur écarlate brillante avec une tête blanche purulente sur son sommet. Chez les patients, il provoque des sensations douloureuses désagréables au toucher, parfois une légère démangeaison. À la palpation, un infiltrat est déterminé autour du furoncle. Le sommet de l'abcès se dessèche d'abord, puis est rejeté avec le pus, les cheveux, les tissus nécrotiques. Après nettoyage, la plaie cicatrise. La localisation fréquente de l'anthrax est le cuir chevelu, le cou, le dos, le bas du dos. L'anthrax a une taille plus grande, le début de sa formation est associé à l'apparition d'un infiltrat d'un diamètre pouvant atteindre plusieurs centimètres. La peau au-dessus de l'infiltrat est étirée, hyperémique, brillante. Au-dessus, il y a plusieurs têtes blanchâtres. Après un certain temps, ils sont généralement rejetés avec les tissus nécrotiques, les tiges des cheveux. À sa place, un défaut cutané plus important se forme. Plaintes courantes avec anthrax et furoncles: la température corporelle est souvent subfébrile, des malaises, des maux de tête, une perte d'appétit sont légèrement exprimés. Une numération globulaire complète reflète des signes non spécifiques d'inflammation purulente - une augmentation de la VS, une leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, parfois des signes d'anémie. Les méthodes générales d'influence sur le corps du patient comprennent des mesures du régime et une nutrition appropriée. Le repos au lit est préféré. Les repas doivent être riches en calories, mais les glucides faciles à digérer doivent être limités. Il est souhaitable d'introduire plus que la normale, la quantité d'aliments riches en protéines. Un traitement local est prescrit en fonction du stade de la maladie. Au début de la maladie, il est possible d'utiliser des procédures de physiothérapie. Immédiatement après le diagnostic, il est nécessaire de commencer une antibiothérapie (antibiotiques à large spectre) en utilisant des injections intramusculaires, des pansements locaux avec une pommade contenant un antibiotique. Intervention chirurgicale - dissection de la formation avec une incision cruciforme dans le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie. Les écoulements purulents et les tissus altérés sont éliminés, la plaie est lavée avec une solution antibiotique et un pansement aseptique y est appliqué avec une solution d'un antibiotique ou d'enzymes protéolytiques. 33. Abcès Un abcès est une formation limitée par une capsule infiltrante, à l'intérieur de laquelle se trouve une cavité contenant un exsudat purulent. L'abcès n'a pas tendance à se propager aux tissus environnants. Un abcès peut survenir dans n'importe quelle partie du corps. Étiologie. L'agent causal de la maladie peut être des staphylocoques, des streptocoques, E. coli, moins souvent - d'autres micro-organismes. La formation d'un abcès est associée à la pénétration directe de micro-organismes dans les tissus, par exemple avec des blessures, des plaies, des injections de tissus intacts ou une suppuration d'infiltrats, des hématomes et des formations similaires, une suppuration de kystes. Les conditions de formation d'abcès dans certains organes sont une violation de l'écoulement du contenu des glandes et de la fixation d'une infection. Des abcès multiples dans divers organes se produisent avec la septicémie. Un abcès se manifeste par des symptômes locaux et généraux d'une infection purulente. La percée spontanée d'un abcès dans les espaces cellulaires, les cavités corporelles est une issue défavorable. Pour la récupération, il est nécessaire de nettoyer l'abcès du contenu purulent en l'ouvrant vers l'extérieur. La maladie commence généralement de manière aiguë. Les symptômes courants comprennent la fièvre, les malaises, la faiblesse, les maux de tête et la perte d'appétit. Les symptômes locaux sont représentés par les principaux signes d'inflammation - rougeur, douleur dans la projection de l'abcès, hyperémie, gonflement et dysfonctionnement de l'organe dans lequel se trouve l'abcès. Habituellement, la présence de plaintes est associée à des effets traumatiques ou à des manipulations médicales effectuées en violation des règles d'asepsie et d'antisepsie. Si l'abcès est situé près de la peau, tous les signes d'inflammation sont bien visualisés. Un abcès se caractérise par un symptôme de fluctuation : quelques jours après le début d'un abcès, un ramollissement apparaît en son centre, ce qui est facilement déterminé par une sonde ventrale. Au tout début de la maladie, lorsque l'abcès n'est pas encore formé, mais qu'il existe des données anamnestiques suggérant la possibilité de son apparition, il est permis d'utiliser des méthodes de traitement conservatrices. Il s'agit notamment des méthodes physiothérapeutiques, de l'exposition aux courants UHF. La présence d'une cavité purulente est une indication de traitement chirurgical. Ses principes sont identiques pour les ulcères de diverses localisations. Parfois, avec un petit abcès, une ponction est effectuée et l'exsudat purulent est éliminé. Lors du semis sur un milieu nutritif, le micro-organisme pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques sont identifiés. Après cela, il est conseillé de procéder à une antibiothérapie en tenant compte des résultats du semis. Après une ponction, des solutions d'antibiotiques ou d'antiseptiques sont injectées dans la cavité de l'abcès, le plus souvent du peroxyde d'hydrogène. Parfois, après une ponction, une incision est pratiquée le long de l'aiguille pour nettoyer la cavité, éliminer les stries et les détritus, puis la cavité est lavée avec des solutions antibiotiques, séchée et des drains sont installés. Les drains sont changés quotidiennement et la cavité de l'abcès est désinfectée. 34. Phlegmon Le phlegmon est une inflammation purulente des espaces cellulaires qui n'a pas tendance à se limiter. Le phlegmon s'accompagne de symptômes généraux plus prononcés qu'un abcès. Les agents responsables du phlegmon peuvent être les mêmes micro-organismes qui provoquent la formation d'un abcès. Les causes du phlegmon sont variées. Pour expliquer le mécanisme d'apparition, il est nécessaire de connaître en détail les caractéristiques anatomiques des espaces cellulaires et leur relation avec diverses formations. Ainsi, le phlegmon peut survenir lorsqu'un abcès pénètre dans les espaces cellulaires, la suppuration d'hématomes étendus, des blessures et un contact direct avec des agents infectieux dans les espaces cellulaires. Ayant surgi à un endroit, le pus commence à se répandre dans les espaces cellulaires, les gaines fasciales des muscles, le long des faisceaux neurovasculaires. Ceci est extrêmement dangereux, car cela entraîne l'apparition de foyers d'inflammation dans d'autres organes et cavités, et peut entraîner l'apparition d'une méningite purulente, d'une septicémie et d'hémorragies arrosives. La maladie débute de manière aiguë, les phénomènes généraux sont très prononcés : faiblesse, irritabilité, malaise. La fièvre est de nature mouvementée, monte le soir et s'accompagne de frissons. Des symptômes d'intoxication apparaissent : léthargie, somnolence, perte d'appétit, tachycardie, augmentation des mouvements respiratoires, pâleur de la peau. Les manifestations locales de la maladie comprennent une hyperémie diffuse, un gonflement, une douleur. La peau devient en même temps hyperémique, chaude. Au-dessus du phlegmon, il y a une douleur marquée à la palpation et un symptôme de fluctuation. Le traitement est similaire à celui décrit précédemment pour les abcès. La différence ne peut être que la nécessité d'une antibiothérapie immédiate, en tenant compte de la microflore sensible et du traitement chirurgical dans le respect de l'imposition d'ouverture et de contre-ouverture, du nettoyage des stries, de l'élimination du pus et des tissus nécrotiques. La plaie doit être lavée avec des solutions d'antibiotiques ou d'antiseptiques, plusieurs drains doivent être appliqués pour améliorer l'écoulement du contenu. Si nécessaire, une thérapie de désintoxication est effectuée à l'aide d'hémodez, de transfusion de plasma, de solutions salines. 35. Érysipèle L'érysipèle affecte principalement la peau, parfois les muqueuses. L'agent causal de l'érysipèle est le streptocoque hémolytique B du groupe A. L'érysipèle est généralement localisé sur la peau des zones ouvertes du corps: membres, visage, cou. Pour l'apparition de la maladie, il est nécessaire que l'agent pathogène pénètre dans la peau endommagée. Cela conduit à l'apparition d'une inflammation séreuse de la peau. Selon le niveau de la lésion, on distingue plusieurs formes cliniques de la maladie. Ce sont des formes érythémateuses (rougeur de la peau), bulleuses (cloques), phlegmoneuses et nécrotiques. La forme érythémateuse de l'érysipèle présente des signes tels qu'une hyperémie cutanée très intense, dont les contours sont irréguliers et très clairs, la zone d'hyperémie peut être de n'importe quelle taille, s'élever au-dessus du niveau de la peau. Subjectivement, les patients comparent la sensation au site de l'érysipèle à une brûlure d'ortie, en plus, ils notent une douleur intense. À la palpation, on peut noter un gonflement du site, une augmentation de la température cutanée et une douleur à la palpation, mais contrairement à la douleur, elle est localisée le long du bord de la tache érythémateuse. Lors de la récupération, ces changements subissent un développement inverse. La forme bulleuse de la maladie se caractérise par l'apparition de cloques remplies d'exsudat séreux sur le fond de la zone d'hyperémie, parfois elle prend le caractère séreux-hémorragique. La forme phlegmoneuse de l'érysipèle est localisée sous le derme dans la graisse sous-cutanée, où l'agent pathogène provoque le développement d'une inflammation purulente. Sa localisation sur les extrémités avec de légères modifications de la peau permet de différencier cette forme du phlegmon habituel. Des variantes extrêmement graves de la maladie se manifestent par des modifications nécrotiques de la peau. Les symptômes généraux de la maladie, caractéristiques de toutes les maladies inflammatoires, se manifestent à des degrés divers selon sa forme. Avec la forme érythémateuse, un traitement à domicile est possible. Mais dans tous les cas, il faut tenir compte du haut degré de contagiosité du patient. Le degré d'intoxication (dans les cas graves de l'évolution de la maladie) détermine la thérapie de désintoxication selon les indications. Avec une augmentation significative de la température, il est conseillé d'utiliser des analgésiques antipyrétiques. Une antibiothérapie précoce permet d'interrompre la progression de la maladie au tout début. Peut être utilisé des médicaments sensibles au streptocoque, du groupe des pénicillines (ampicilline, oxacilline, etc.), de préférence l'administration parentérale de médicaments. Le traitement local de la forme bulleuse de la maladie peut être effectué à l'aide de pommades antibiotiques. Les formes phlegmoneuses et nécrotiques de la maladie nécessitent une intervention chirurgicale conformément aux principes généraux du traitement chirurgical des maladies pyoinflammatoires. 36. Ostéomyélite L'ostéomyélite est un processus inflammatoire localisé dans le tissu osseux. Dans cette maladie, la moelle osseuse est impliquée dans le processus pathologique, ainsi que toutes les parties constitutives du tissu osseux, le périoste. Étiologie - microbes pathogènes communs à toutes les maladies purulentes-inflammatoires. Ils provoquent une ostéomyélite non spécifique. Une ostéomyélite spécifique peut être causée par Mycobacterium tuberculosis, l'agent causal de la syphilis, et quelques autres. L'agent pathogène pénètre dans la structure osseuse de diverses manières. La pénétration directe des micro-organismes par contact direct est observée en présence de fractures ouvertes et de non-respect des règles d'asepsie et d'antisepsie, lorsque l'agent pathogène pénètre dans le périoste directement à travers la surface de la plaie. La pénétration par contact de l'agent pathogène est observée avec une blessure par balle à l'os. Une autre voie de pénétration - par la moelle osseuse - est réalisée par la voie hématogène. Il est réalisé en présence d'un foyer de maladie purulente-inflammatoire aiguë ou chronique dans le corps. Avec le flux sanguin, l'agent microbien peut être introduit dans l'os, tandis que l'inflammation se propage de l'intérieur vers l'extérieur. Les enfants sont le plus souvent touchés par l'ostéomyélite, car le type d'apport sanguin à l'os les prédispose à la pénétration de microbes. Les manifestations cliniques de la maladie dépendent de la réponse de l'organisme à l'introduction d'un agent infectieux. Ainsi, la maladie ne peut se manifester que par des symptômes locaux ou une réaction prononcée de tous les organes et systèmes du corps. Les symptômes généraux d'une maladie purulente peuvent s'exprimer de manière significative dans l'ostéomyélite: augmentation de la température corporelle jusqu'à un nombre fébrile, maux de tête, somnolence, diminution des performances. Selon la température, le nombre de contractions cardiaques, la fréquence des mouvements respiratoires augmentent, une pâleur de la peau peut apparaître. Les plaintes s'intensifient au cours de l'évolution de la maladie sous-jacente, ou ces plaintes apparaissent peu de temps après la maladie inflammatoire. Des symptômes locaux de la maladie peuvent apparaître dans le contexte d'une blessure par balle ou d'une suppuration d'une plaie située sur les membres. Les symptômes locaux se manifestent par une douleur ou une sensation de lourdeur, éclatant à l'intérieur de l'os. Le membre affecté gonfle, devient hyperémique, la peau sur le site de l'inflammation peut être chaude, la fonction des articulations proches est fortement perturbée. Le patient épargne de toutes les manières le membre atteint, tapoter le long de l'axe du membre est douloureux. Le diagnostic devient plus évident dans le cas d'une fistule purulente qui s'ouvre à la surface de l'os, dont le pus est séparé par des morceaux d'os nécrotique. Le traitement local consiste à créer un écoulement pour le pus, à nettoyer le canal médullaire et à le drainer. Le traitement général consiste en une désintoxication, une antibiothérapie, une thérapie diététique adéquate, un traitement hospitalier avec immobilisation obligatoire du membre affecté. 37. Maladies purulentes-inflammatoires de la main Les maladies purulentes-inflammatoires de la main sont assez répandues dans la population. Leur danger réside dans le fait qu'avec un traitement intempestif, la probabilité de complications est très élevée, parmi lesquelles il peut même y avoir une perte partielle et, dans de rares cas graves, une perte complète de la fonction de la main. C'est très important, car les compétences professionnelles se perdent et il devient nécessaire de se recycler pour un autre type de travail. Les maladies des mains sont très répandues parmi les personnes engagées dans un travail physique, principalement des travailleurs de profils divers, etc. Les facteurs prédisposants sont des violations des règles d'hygiène personnelle, à la suite desquelles des micro-organismes pathogènes s'accumulent constamment sur les mains. Fondamentalement, ce sont les mêmes microbes que les agents responsables d'autres maladies purulentes-inflammatoires, parmi lesquelles les staphylocoques, les streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, etc. peau, à laquelle une personne ne prête pas l'attention voulue, ne traite pas avec une solution antiseptique, n'applique pas de pansement aseptique. La présence d'un corps étranger dans la plaie (par exemple, des éclats ou des fragments de verre) est particulièrement propice au développement de l'inflammation. Les microbes peuvent pénétrer dans les tissus mous du doigt et avec une injection accidentelle. À la suite des changements décrits ci-dessus, une réaction inflammatoire typique se produit avec le développement de changements généraux et locaux. Les changements généraux ne diffèrent pas de ceux des autres processus purulents-inflammatoires, le degré de leur gravité dépend de l'étendue du processus inflammatoire et de la réactivité générale de l'organisme. Dans le même temps, il existe une règle universelle selon laquelle l'indication du traitement chirurgical de ces maladies est la première nuit blanche depuis le début de la maladie, associée à l'intensité de la douleur. De plus, il y a une augmentation de la température corporelle (parfois jusqu'à des valeurs fébriles), des symptômes d'intoxication purulente - maux de tête, faiblesse, détérioration des performances, apathie, adynamie, perte d'appétit, somnolence ou, au contraire, troubles du sommeil. Les symptômes locaux de la maladie comprennent des signes locaux d'inflammation: il s'agit d'une douleur au site de l'inflammation, et la plus grande douleur survient à la palpation au site de la fluctuation, de l'hyperémie, de l'enflure, de la peau chaude au toucher au-dessus de l'inflammation, de la douceur des contours des sillons et des lignes. A l'examen, on constate que la peau, chaude au toucher, est amincie, tendue, hyperémique et luisante. Les symptômes énumérés ci-dessus ne sont pas spécifiques et peuvent être observés dans toutes les formes cliniques de maladies purulentes-inflammatoires de la main. De plus, il existe des symptômes spécifiques pour chaque maladie. Selon la localisation, il est possible de déterminer l'implication de certaines zones dans le processus pathologique et la probabilité de complications. 38. Formes cliniques des criminels. Principes généraux du traitement Il existe les types de criminels suivants : cutané, sous-cutané, paronychie, articulaire, sous-unguéal, osseux, tendineux, pandactylite. Le panaritium cutané est la forme la plus favorable et la plus sûre de tous les panaritiums. Dans ce cas, la décharge s'accumule sous l'épiderme, définie visuellement comme une bulle remplie de pus ou une décharge hémorragique. Son traitement consiste à ouvrir, traiter avec une solution antiseptique et appliquer un pansement aseptique. Le panaritium sous-cutané est une accumulation d'un écoulement principalement purulent sous la peau. Dans le même temps, des symptômes généraux d'une maladie purulente peuvent être notés, mais le plus souvent ils sont légèrement exprimés. Lorsqu'elle est vue sur l'une des phalanges des doigts, principalement proximale, une zone de gonflement, l'hyperémie est déterminée, lorsqu'elle est examinée avec une sonde en forme de cloche, une fluctuation peut être déterminée, la douceur du pli cutané interphalangien est notée. La paronychie est une inflammation du pli péri-unguéal. À l'examen, son gonflement, son hyperémie, son gonflement, sa douleur à la palpation et sa douleur au niveau du rouleau péri-unguéal sont notés. Le criminel sous-unguéal se développe dans certains cas comme une complication de la paronychie, dans d'autres - comme une maladie indépendante. Dans ce cas, l'écoulement purulent s'accumule sous la plaque de l'ongle, ce qui entraîne son balancement, une douleur à la palpation de la phalange distale et de la plaque de l'ongle, et finalement son écoulement. Le panaritium articulaire se développe lorsque la zone articulaire est blessée et qu'une infection se produit. Dans le même temps, la douleur, l'enflure, l'enflure et l'hyperémie sont les plus prononcées dans la zone de l'articulation touchée, elle est en position pliée, les mouvements de l'articulation sont impossibles. Le panaritium osseux est une complication d'autres types de panaritium, dans lesquels le processus inflammatoire s'étend à l'os. Après un certain temps, un écoulement purulent peu abondant avec des détritus sort de la plaie. Selon le stade auquel se situe le processus inflammatoire, la préférence peut être donnée aux méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales. Ainsi, au stade initial de l'infiltration tissulaire, des mesures sont présentées qui contribuent à la résorption de l'infiltrat. Il s'agit d'actes physiothérapeutiques, notamment d'électrophorèse, UHF. Au stade de fluctuation, qui est facilement déterminé par une sonde en forme de bouton lors de la palpation de la zone d'inflammation, une opération chirurgicale est réalisée conformément aux règles de base de la chirurgie purulente: une incision est pratiquée en tenant compte des formations anatomiques et topographiques de la main, la cavité est nettoyée du pus et des détritus tissulaires, lavée avec une solution antiseptique et un drainage installé. L'antibiothérapie est montrée en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée aux antibiotiques. 39. Tétanos Le tétanos est une infection chirurgicale spécifique, se manifestant par des symptômes typiques de contraction musculaire tonique, entraînant dans les cas les plus graves la mort du patient par asphyxie. Il existe un tétanos général et local, ainsi que plusieurs formes cliniques selon la gravité de la maladie. Le bacille tétanique est un microorganisme anaérobie qui forme des spores. Il peut rester longtemps dans le sol à l'état inactif (sous forme de spores) et il pénètre dans le corps humain lorsqu'il est blessé. Pénétrant dans le corps, l'agent pathogène commence à libérer des toxines: tétanospasmine et tétano-lysine. La tétanospasmine provoque des spasmes et le développement de spasmes des muscles squelettiques, et la tétanolysine - l'hémolyse des érythrocytes. La période d'incubation du tétanos est de 4 à 15 jours (parfois étendue à 31 jours). Le tétanos local se développe lorsque la toxine agit sur une zone limitée du corps, comme le tétanos dans l'un des membres. Souvent, les manifestations locales du tétanos précèdent ses manifestations générales. En plus des aigus, il existe des formes de tétanos chroniques et effacées, ainsi que des tétanos prononcés. La maladie débute par une période prodromique dont les manifestations sont communes à de nombreuses maladies infectieuses. Il s'agit d'un malaise général, d'une faiblesse, de maux de tête. Le principal signe évoquant le tétanos à ce stade de la maladie est la contraction musculaire à proximité de la plaie contaminée et à faible distance de celle-ci. Après quelques heures (parfois des jours), les symptômes généraux s'aggravent. Parmi les symptômes spécifiques du tétanos général, on note l'apparition de contractions convulsives, puis de convulsions toniques et cloniques des muscles striés du corps. L'expression du visage s'appelle un sourire sardonique. Les convulsions toniques deviennent de plus en plus prononcées, puis elles acquièrent le caractère d'un clonus. Les spasmes impliquent progressivement dans le processus tous les muscles striés du corps. Dans les cas les plus graves, les convulsions cloniques prennent le caractère d'opisthotonus, ce qui signifie que la contraction de tous les muscles acquiert un caractère maximal. Les méthodes de traitement non spécifiques comprennent un certain nombre d'activités. Selon l'état du patient, une thérapie de désintoxication, un traitement anticonvulsivant, y compris des relaxants musculaires, des barbituriques et des tranquillisants, sont indiqués. La thérapie de désintoxication est réalisée avec des fluides de substitution du sang par transfusion (hémodez, plasma), des solutions salines sont utilisées. Assurez-vous de produire une toilette des plaies en éliminant toutes les masses purulentes-nécrotiques et en lavant la plaie avec une solution antiseptique. L'opération se termine par l'installation obligatoire de drains. Les méthodes de traitement spécifique du tétanos comprennent l'utilisation de sérum antitétanique et de gamma globuline antitétanique. 40. Péritonite. Étiologie et pathogenèse La péritonite est une inflammation du péritoine avec exsudat, souvent de nature aiguë, accompagnée de changements prononcés dans le fonctionnement de tous les organes et systèmes, de graves perturbations du métabolisme de l'eau et des électrolytes. Caractéristiques anatomiques du péritoine. Le péritoine est une membrane séreuse. Il a deux feuilles - viscérale et pariétale. La feuille viscérale recouvre les organes internes de la cavité abdominale et la feuille pariétale de l'intérieur est adjacente à la paroi abdominale. Entre les feuilles il y a une quantité minimale de liquide qui assure le glissement des feuilles les unes par rapport aux autres. La membrane séreuse possède un grand nombre de récepteurs; par conséquent, l'exsudat dans la cavité péritonéale ou les filaments de fibrine irritent les récepteurs, provoquant une douleur intense. Le péritoine fournit le métabolisme et les fluides. Ceci assure une fonction protectrice du péritoine : la perte des fils de fibrine et la participation de l'épiploon provoquent une limitation du processus inflammatoire dans la cavité abdominale. Ces péritonites sont appelées abcès abdominaux. La nature de l'exsudat, comme dans d'autres processus inflammatoires, peut être différente. Ce sont des contenus séreux, purulents, séreux-purulents, parfois hémorragiques et putréfiants. La limitation de l'inflammation dans une certaine zone est généralement réalisée en soudant les feuilles du péritoine à l'aide de fils de fibrine. Étiologie. Les microbes qui causent la péritonite sont divers. Ceux-ci comprennent les staphylocoques, les streptocoques, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mais la microflore mixte prédomine. En plus de la péritonite non spécifique, on distingue également une péritonite spécifique, par exemple une péritonite avec une infection tuberculeuse du corps. Pour l'apparition d'une inflammation du péritoine, une modification du macro-organisme est nécessaire - une violation de la résistance non spécifique. L'infection pénètre dans la cavité péritonéale dans les maladies inflammatoires aiguës des organes abdominaux - appendicite, pancréatite, cholécystite purulente, et généralement dans ce cas, l'inflammation purulente de l'organe creux conduit d'abord à une augmentation de la perméabilité de la paroi de l'organe et à la pénétration dans la cavité abdominale des micro-organismes et des écoulements. Avec la progression du processus et l'absence de traitement adéquat, la probabilité de perforation de l'organe et la pénétration de contenu purulent en grande quantité dans la cavité abdominale augmentent. Une autre cause de péritonite est la pénétration du contenu infecté lors de la perforation des organes internes. Ceci est extrêmement dangereux, car lorsqu'un organe creux est perforé, une microflore extrêmement virulente pénètre dans le péritoine, provoquant un processus d'inflammation typique. Un agent infectieux peut pénétrer dans la cavité péritonéale directement avec des plaies pénétrantes dans l'abdomen, après des opérations chirurgicales si les règles aseptiques et antiseptiques ne sont pas respectées ou si les sutures ne sont pas correctement appliquées. 41. Péritonite. Clinique et traitement L'apparition de la maladie se manifeste par des signes d'une maladie ou d'un état pathologique ayant conduit au développement d'une péritonite. Au début de la maladie, la douleur est située directement au-dessus de l'organe, dont la maladie a provoqué le développement d'une péritonite. La douleur est très intense, elle est constante, elle n'est pas soulagée par les antalgiques antipyrétiques, les patients ont tendance à adopter une position forcée. Un symptôme objectif de l'inflammation du péritoine est le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Avec une inflammation limitée du péritoine, ce symptôme ne peut être positif que sur la zone d'inflammation. À l'examen, une tension locale ou étendue des muscles de la paroi abdominale antérieure est notée, et avec une inflammation diffuse, une rétraction du muscle scaphoïde peut être notée. Le résultat le plus favorable de la maladie est la limitation de l'inflammation dans une certaine zone. Dans la phase initiale de l'inflammation, des vomissements peuvent survenir. En plus des symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement de la péritonite, il existe un groupe de symptômes associés au développement d'un processus inflammatoire étendu. Pour le diagnostic de la péritonite, la tachycardie est très importante, car cette maladie présente un symptôme caractéristique - un écart entre la tachycardie et la température corporelle. Lors de la laparoscopie au début de l'inflammation, le péritoine apparaît hyperémique, oedémateux, épaissi, terne, parfois rugueux. Habituellement, ces changements sont exprimés au maximum directement au-dessus de la zone du foyer inflammatoire. Une analyse de sang révèle une leucocytose, initialement insignifiante, avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, ESR légèrement au-dessus de la normale. Un test sanguin biochimique révèle une diminution des protéines sériques totales du sang, une augmentation du taux de fibrinogène, protéine C-réactive, avec inflammation des organes internes, l'apparition de marqueurs spécifiques peut être notée. Une intoxication importante entraîne l'apparition d'un aspect caractéristique qui apparaît avec une péritonite. Le visage d'un tel patient est pâle, les yeux sont enfoncés, les traits du visage commencent à s'aiguiser, le nez et les pommettes dépassent considérablement sur le visage. Le stade suivant de la maladie se développe 3 jours après le début de la maladie. Il existe de graves troubles hémodynamiques, une perturbation de l'activité de tous les organes et systèmes du corps, qui, au stade final, peut entraîner une défaillance multiviscérale et la mort. Au stade initial de la maladie, l'accès devrait pouvoir éliminer la cause initiale de la maladie. Produire une laparotomie médiane, offrant l'accès nécessaire à tous les organes de la cavité abdominale. L'objectif initial du traitement est d'éliminer la cause immédiate du développement de la péritonite. Ensuite, il est nécessaire d'éliminer l'exsudat et de désinfecter la cavité péritonéale. Terminer l'opération par l'installation des drains. Une solution antibiotique est injectée dans la cavité péritonéale. 42. Brûlures. Degrés de dommages à la peau Les brûlures sont des lésions cutanées résultant d'une exposition à des températures élevées, à des acides ou alcalis concentrés et à d'autres substances chimiquement actives. Selon la base étiologique, les groupes de brûlures suivants peuvent être distingués: de l'exposition à une température de l'air élevée, à des liquides ou solides à haute température, des acides, des alcalis et d'autres substances chimiquement actives. Selon la nature de la lésion cutanée, on distingue la nécrose coagulante et la nécrose colique. La coagulation, ou nécrose sèche, se produit lorsque la surface de la peau est exposée à des acides, à des températures élevées (plus de 60°C). Les dommages dans ce cas sont superficiels, une croûte sombre et dure se forme sur la peau - une croûte - aux contours clairement définis. La nécrose coliquationnelle ou humide survient lorsque la peau est exposée à des alcalis, à des températures relativement basses - inférieures à 60 ° C. Dans ce cas, les dommages sont plus profonds et s'étendent sur une surface beaucoup plus grande que l'alcali agissant initialement. Selon la profondeur de la lésion, on distingue les brûlures profondes et superficielles. Il existe une classification selon laquelle la profondeur des lésions tissulaires lors des brûlures est divisée en plusieurs degrés. I degré - brûlures superficielles, seule la couche supérieure de l'épiderme est affectée, seule l'hyperémie de la peau est déterminée visuellement. Subjectivement, il y a une sensation de chaleur, de brûlure de la peau. De telles brûlures surviennent souvent chez les personnes à la peau claire lorsqu'elles sont exposées au soleil. Ils ne nécessitent qu'un traitement symptomatique conservateur et se transmettent d'eux-mêmes, ne laissant aucun changement permanent sur la peau. Degré II - brûlures superficielles, cependant, en plus de l'hyperémie, sur le site d'exposition au facteur, des cloques à contenu séreux apparaissent, résultant du pelage des couches superficielles de l'épiderme des couches sous-jacentes. Subjectivement, des symptômes plus prononcés sont notés: sensation de brûlure, chaleur, douleur, palpation de la zone endommagée - douleur. De telles brûlures sont le plus souvent observées dans la vie quotidienne, parfois des coups de soleil de cette gravité sont notés. Le traitement est conservateur, il est interdit d'ouvrir les cloques. Degré III - brûlures superficielles, cependant, on note une nécrose des couches superficielles de la peau. Ces brûlures sont beaucoup plus graves tant en termes de réaction de tout l'organisme qu'en termes de durée de récupération. Néanmoins, avec ce degré, la possibilité d'auto-restauration des couches supérieures de la peau demeure. Degré IIIB - brûlures profondes, la mort de tout le derme est notée avec l'implication des follicules pileux, de la sueur et des glandes sébacées. Lors de l'examen d'une brûlure, la sensibilité aux stimuli douloureux dans la zone endommagée est déterminée. Les brûlures profondes s'accompagnent d'une perte de sensibilité à la douleur. Une hospitalisation urgente dans un hôpital pour brûlés est nécessaire pour un traitement local (chirurgical) et général adéquat. Degré IV - brûlures profondes, dans lesquelles non seulement toutes les couches de la peau, mais également la graisse sous-cutanée sous-jacente, les tissus musculaires et même les os peuvent être endommagés. 43. Détermination de la zone de la brûlure. La pathogenèse de la lésion Afin de déterminer la zone de la brûlure, plusieurs méthodes sont utilisées. La méthode la plus simple, ne nécessitant pas d'outils supplémentaires et assez précise est la méthode de la "paume". Après quelques recherches, il a été révélé de manière fiable que la taille de la paume humaine correspond à 1% de la peau du corps humain. Ainsi, en comparant la zone de la brûlure avec la taille de la paume, la zone exacte de la brûlure peut être déterminée. Une autre règle pour déterminer la zone d'une brûlure est également assez simple - c'est la règle des "neuf". On sait que la superficie des différentes zones du corps représente 9% de la surface totale de la peau, à l'exception du périnée dont la superficie est de 1%. 9% de la surface totale correspond au membre supérieur, à la cuisse, au bas de la jambe avec pied, ainsi qu'à la tête et au cou. 18% de la surface totale sont les surfaces antérieure et postérieure du corps. La maladie des brûlures est un complexe de changements physiopathologiques dans le corps, dont les plus importants sont les troubles hémodynamiques, une intoxication grave du corps. La maladie des brûlures comporte plusieurs étapes dans son développement. Le premier d'entre eux est le choc de brûlure. Le principal aspect pathogénique de son apparition est une déshydratation sévère du corps. C'est le choc hypovolémique. À la suite de la déshydratation, il y a une diminution du volume de sang circulant. Il existe un décalage entre le volume du lit vasculaire et la quantité de sang circulant. De plus, une augmentation de la viscosité du sang, résultant de la libération de la partie liquide du sang dans les tissus, provoque une violation de la microcirculation, un coup de sang. Une centralisation compensatoire de la circulation sanguine se produit. Cliniquement, un choc de brûlure peut être suspecté chez un patient si, lors de l'observation dynamique, une baisse de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, une tachypnée, une léthargie et une somnolence sont constatées. Il est nécessaire de faire une surveillance dynamique de la fonction rénale. Les patients notent la soif, lors de l'examen, la sécheresse de la peau, des muqueuses et de la langue est notée. Si le choc de brûlure a été arrêté avec succès, la prochaine étape de l'évolution de la maladie des brûlures commence - la toxémie aiguë des brûlures. Il s'accompagne de l'entrée dans le sang d'une quantité importante de substances toxiques formées à la suite de la dégradation des tissus. Le syndrome toxico-résorptif s'accompagne de l'apparition de fièvre, son degré dépend de l'étendue de la lésion. De plus, une quantité importante de toxines affecte tous les organes et systèmes, perturbant considérablement leurs activités. Une surveillance dynamique des paramètres de laboratoire est nécessaire pour le diagnostic rapide de la défaillance d'un organe. La prochaine période de septicotoxémie s'accompagne du développement de complications purulentes. Une brûlure est une porte d'entrée pour la pénétration d'agents infectieux dans le corps, et le processus purulent peut prendre n'importe quel caractère, jusqu'à la septicémie. 44. Traitement des brûlures Des lésions cutanées sous forme de brûlures se retrouvent souvent chez les jeunes enfants en raison d'une attention insuffisante de la part des adultes. Les brûlures professionnelles surviennent à la suite du non-respect des règles de sécurité lors du travail avec des substances chimiquement actives et explosives. Des brûlures résultant de l'exposition à divers types d'armes se retrouvent parmi les combattants dans la zone de combat. Parfois, des brûlures surviennent lors de tentatives de suicide. Le traitement dépend du degré, du stade et de l'étendue des dommages. Il est généralement admis que le traitement est divisé en conservateur et chirurgical, ainsi qu'en local et général. Avant le traitement, il est nécessaire de faire une toilette primaire de la plaie brûlée, en traitant sa circonférence avec des cotons-tiges stériles trempés dans de l'eau chaude savonneuse. Les corps étrangers, les bouts de vêtements, l'épiderme exfolié sont enlevés, les cloques sont ouvertes avec des instruments stériles. Il existe un moyen ouvert de traiter les brûlures. Pour ce faire, il est nécessaire de maintenir une température constante dans la pièce (pour éviter le développement d'une pneumonie et d'autres complications, car le patient doit s'allonger sans vêtements) et une humidité optimale. Afin de prévenir le développement de complications purulentes, le patient doit être dans un service individuel. Les soins pour ces patients doivent être extrêmement minutieux, il est nécessaire de redresser constamment le drap avec soin pour éviter la formation d'escarres. La surface de la brûlure est généralement traitée avec des onguents antiseptiques. Selon le degré de la brûlure, il est nécessaire de procéder à une anesthésie adéquate, dans les cas graves même en utilisant des analgésiques narcotiques, cela aidera à atténuer l'évolution du choc de brûlure. Le traitement chirurgical est indiqué pour les brûlures profondes. Dans les premiers stades, il consiste à enlever les tissus nécrotiques. Les brûlures profondes sont une indication pour la transplantation des couches superficielles de la peau. D'un point de vue immunologique, afin d'éviter le développement d'un rejet, il est nécessaire d'utiliser vos propres couches superficielles de la peau en tant que donneur, qui sont prélevées avec un outil spécial. Le lambeau de peau est incisé d'une certaine manière, ce qui lui permet de s'étirer, et appliqué sur les zones touchées. Une transfusion de liquide adéquate est d'une grande importance dans la prévention et le traitement du choc de brûlure. L'hypovolémie, l'intoxication et l'épaississement du sang sont des indications de transfusion d'hémodez, de rhéopolyglucine, de solutions salines, de plasma, d'albumine. On montre assez souvent la destination des préparations antihistaminiques. Si la brûlure est due au contact avec la peau de produits chimiques, il est nécessaire de commencer immédiatement à laver le site de brûlure sous l'eau courante froide pendant 15 à 20 minutes. Habituellement, ce temps est suffisant pour éliminer complètement la substance de la surface de la peau. Les mêmes premiers secours pour les brûlures thermiques. Après cela, il est nécessaire d'appliquer un pansement sec et propre et de consulter un médecin. Il est interdit de traiter soi-même la surface de la brûlure, de percer ou de couper les bulles. 45. Gelure Les engelures sont une lésion cutanée résultant de troubles de la microcirculation dans les vaisseaux liés à une exposition à de basses températures au niveau de la peau. L'exposition de la peau au froid entraîne un vasospasme. Classification des engelures par profondeur. Je degré - gelures superficielles, dans lesquelles les changements morphologiques de la peau ne se produisent pas, tous les changements qui se sont produits sont réversibles. Il se manifeste par un blanchiment de la peau, parfois une paresthésie sous forme de picotements, cependant, la sensibilité à la douleur est complètement préservée, car aucune modification nécrotique de la peau n'est observée. Les premiers soins pour les engelures consistent à réchauffer le membre par tous les moyens, en frottant la zone touchée. La surface de la peau est traitée avec une solution d'alcool et isolée, préalablement recouverte d'un pansement stérile. Degré II - gelures superficielles, dans lesquelles la couche superficielle de l'épiderme est endommagée. Malgré cela, la restauration complète de la peau se produit également, mais un peu plus longtemps (jusqu'à 10 jours). Un signe distinctif d'engelures de ce degré est l'apparition de cloques remplies de contenu séreux au site de la lésion. Après ouverture de la vessie, la peau est fine, hyperémique, luisante, facilement lésée et très douloureuse à la palpation. Le traitement de ces engelures est conservateur: immédiatement après l'ouverture, un pansement aseptique leur est appliqué. Degré III - ces engelures sont considérées comme profondes. Les modifications morphologiques qui distinguent cette forme de lésion s'accompagnent de modifications nécrotiques de la couche superficielle de la peau, le derme, jusqu'à la graisse sous-cutanée. Lorsqu'elle est réchauffée, une nécrose de la peau se développe, la régénération ne se produit pas, un tissu de granulation se forme, puis une cicatrice de tissu conjonctif se forme. Vue après réchauffement, la zone des engelures semble extrêmement œdémateuse, la peau est fortement hyperémique, une cyanose est notée à certains endroits, parfois des cloques peuvent se former, leur contenu comprend un mélange de sang. Il est nécessaire de traiter les troubles de la microcirculation. Produire des perfusions intraveineuses de rhéopolyglucine, polyglucine, afin de prévenir le développement de complications purulentes-inflammatoires, des solutions antibiotiques sont administrées, afin de réduire le risque de caillots sanguins - héparine, trental. Degré IV - gelures profondes - le plus haut degré de profondeur de dommage lorsqu'il est exposé à de basses températures. Des modifications nécrotiques se développent non seulement dans la peau, mais également dans les tissus sous-jacents. La régénération inverse n'est pas possible. La réaction à tout type de stimuli est perdue. Le membre a l'air cyanosé, la peau est froide au toucher, active et passive, les mouvements dans les articulations sont impossibles. Après avoir réchauffé le membre, sa couleur change en qi-anotique foncé, un œdème important se développe non seulement au-dessus de la zone touchée, mais également à une distance considérable du site de la blessure initiale. 46. Blessures des tissus mous Il existe des lésions ouvertes (avec atteinte à l'intégrité de la peau) et fermées (sans atteinte à l'intégrité de la peau) des tissus mous. Une ecchymose est une blessure fermée des tissus mous résultant de l'impact d'un facteur mécanique d'intensité variable. Le principal signe objectif d'une ecchymose est une hémorragie. Une ecchymose s'accompagne d'un symptôme aussi subjectif que la douleur au site de la blessure. Avec de petites blessures, la douleur n'est pas très importante, seulement lorsqu'un hématome étendu se forme, la douleur peut être intense. L'ecchymose s'accompagne d'un œdème et d'un gonflement dans la zone de la blessure. Le traitement des ecchymoses est essentiellement symptomatique et consiste en l'application locale de froid et de diverses lotions résorbables. Étirement et déchirure. Ces blessures sont également associées à l'impact d'un facteur mécanique. Ce type de blessure est typique des muscles et des tendons. Les entorses et les ruptures des muscles et des tendons s'accompagnent de symptômes tels que douleur, gonflement, gonflement, dysfonctionnement. La rupture s'accompagne d'une plus grande sévérité des sensations subjectives, la douleur au moment de la rupture est extrêmement intense, l'œdème et le gonflement s'expriment directement au-dessus de la zone blessée, la fonction du muscle ou du tendon est complètement perdue. Le traitement des lésions incomplètes (étirements) est conservateur, le traitement des ruptures est chirurgical et consiste à suturer le muscle ou le tendon dans la position la plus douce du membre (le plus souvent en flexion). Par la suite, le membre est immobilisé dans une position fonctionnellement avantageuse jusqu'à ce que l'intégrité soit entièrement restaurée. L'immobilisation de transport est un ensemble de mesures visant à créer l'immobilité du corps pendant le transport à l'hôpital. Les attelles standard sont représentées par l'attelle en échelle de Cramer, dont le cadre est efficacement modélisé pour l'immobilisation des membres supérieurs ou inférieurs. Le pneu Dieterikhs est utilisé pour l'immobilisation des membres inférieurs. Il se compose de plaques de bois se déplaçant les unes par rapport aux autres, d'une semelle en contreplaqué, fixées avec des attaches spéciales. Pour l'immobilisation en cas de lésion de la colonne cervicale, un collier Shants est utilisé, qui avec ses extrémités doit reposer contre les formations osseuses - les processus thoraciques et mastoïdes de l'os temporal. Les pneus pneumatiques sont très faciles à utiliser, dont le principe de fonctionnement repose sur la création d'une immobilisation due à l'air forcé. Parmi les outils disponibles, des planches, des bâtons, voire des branches d'arbres, des fragments de ski sont utilisés. La fixation est réalisée à l'aide de foulards, foulards, morceaux de matière durable. Lors de l'immobilisation du transport, certaines règles doivent être respectées. Deux joints adjacents doivent être fixés. Étant donné que la fixation est faite sur une base solide, il est nécessaire de protéger les tissus mous contre les dommages. 47. Fractures osseuses Une fracture est un dommage à l'os résultant d'un impact mécanique, entraînant une violation de son intégrité. Les fractures sont classées en fonction de la violation de l'intégrité de la peau en ouverture, dans laquelle des fragments d'os endommagent la peau de l'intérieur et peuvent être vus dans la profondeur de la plaie à l'examen, et fermée, lorsque la peau n'est pas endommagée, et une fracture ne peut être jugée que par la présence de certains signes de fracture. Selon la nature des dommages, les fractures sont divisées en transversales, hélicoïdales, comminutives, obliques. Ceci est jugé par la nature de la position relative des fragments des extrémités distale et proximale de l'os, selon l'examen aux rayons X. Selon le principe du déplacement des fragments, on distingue les fractures avec et sans déplacement. Le déplacement des fragments peut être rotatif et peut se produire dans le sens de la longueur, de la largeur et de l'axe. Pour déterminer le déplacement, il est nécessaire de tracer des lignes imaginaires sur l'image radiographique correspondant aux axes des fragments distal et proximal. Des fractures fermées peuvent être suspectées en présence des signes suivants : l'anamnèse révèle la présence de toute blessure avec un mécanisme typique, après quoi le patient a ressenti une douleur, un gonflement, une hyperémie et parfois un dysfonctionnement. Un gonflement se forme immédiatement au site de la fracture à la suite du gonflement des tissus environnants. À la palpation et en essayant de déplacer les fragments distaux et proximaux, il est possible de déterminer le craquement des membres frottants (crépitus) et c'est un signe pathognomonique d'une fracture. La fracture provoque un mouvement pathologique du membre au site de la fracture, il existe une altération significative de la fonction et le mouvement actif peut être complètement perdu. Les fractures ouvertes s'accompagnent de l'apparition de tous les symptômes ci-dessus, la présence de fragments d'os dans la plaie est un signe fiable d'une fracture. Ces fractures s'accompagnent d'un nombre significativement plus élevé de complications que les fractures fermées. Ceux-ci comprennent des lésions des troncs nerveux et des faisceaux vasculaires, des complications infectieuses, des lésions des organes internes et des cals vicieux. Pour confirmer le diagnostic présomptif, il est nécessaire de réaliser des radiographies, au moins en deux projections. Les vues de face (ou frontale), de profil (ou sagittale) et de 3/4 sont généralement requises. Les images radiographiques vous permettent de diagnostiquer de manière fiable le fait d'une fracture, de clarifier sa nature. Si la victime a une fracture fermée, il est strictement interdit d'effectuer une réduction sur place. Il est nécessaire d'effectuer une anesthésie, de transporter l'immobilisation avec des moyens standard ou improvisés, de fermer la plaie avec un pansement aseptique, si nécessaire, d'arrêter le saignement et d'emmener le patient dans un hôpital spécialisé. Si la fracture est fermée, après immobilisation du transport, le patient est transporté à l'hôpital. 48. Principes de traitement des fractures Le traitement des fractures à l'hôpital consiste en diverses méthodes de repositionnement et de fixation des fragments dans la position requise. Les principes généraux du traitement comprennent une nutrition adéquate et l'utilisation de médicaments qui accélèrent la formation de régénération osseuse. Pour une anesthésie adéquate, il suffit d'introduire 20 à 50 ml dans la zone de fracture (selon l'ampleur des dommages, les fractures des gros os nécessitent une plus grande quantité d'anesthésique). Pour l'anesthésie, l'aiguille est injectée directement dans l'hématome, puis le piston de la seringue est tiré vers lui-même et, si du sang apparaît dans la seringue, le contenu de la seringue est injecté dans la zone de l'hématome. Après anesthésie, un repositionnement est possible. Distinguer réduction ouverte et réduction fermée. Le repositionnement ouvert est effectué directement dans la plaie si la fracture est ouverte. De plus, les indications de repositionnement ouvert sont l'interposition de tissus mous ou de fragments d'os entre les fragments. Le repositionnement fermé est réalisé par traction dans l'axe du membre et contrôle de son fragment distal. Pour le repositionnement, un assistant est nécessaire pour tenir le fragment osseux proximal. En fonction de la nature de la fracture, établie par radiographie, un repositionnement des fragments est effectué. Ainsi, le déplacement le long de l'axe est éliminé par traction le long de l'axe du membre, déplacement le long de la largeur - par traction du fragment distal dans le sens opposé au déplacement. Le déplacement rotationnel est éliminé par traction le long de l'axe du membre avec rotation simultanée de son fragment distal dans le sens opposé au déplacement, tout en maintenant simultanément le fragment proximal. L'efficacité du repositionnement manuel est contrôlée par les résultats de l'image radiographique. Si le repositionnement manuel n'a pas complètement restauré l'axe, il est nécessaire de recourir à des méthodes de repositionnement matériel. La fixation des fragments dans la bonne position peut être réalisée en appliquant un pansement en plâtre qui maintient les fragments dans la bonne position. Il existe des méthodes de repositionnement et de fixation du matériel qui permettent non seulement d'éliminer le déplacement, mais également de maintenir les fragments dans la bonne position jusqu'à ce que le régénéré osseux soit formé. Ces méthodes comprennent la traction squelettique, dans laquelle des rayons spéciaux sont passés à travers diverses saillies osseuses, auxquelles une charge est attachée. Lors du repositionnement, l'axe correct du membre est déterminé par le fragment proximal. La plus grande charge est utilisée pour les fractures du fémur. Les déplacements sont éliminés en créant une poussée opposée au déplacement des fragments. Les méthodes de fixation comprennent l'ostéosynthèse fermée et ouverte. Les pneus spéciaux CITO, l'appareil Ilizarov sont largement utilisés. Un résultat favorable d'une fracture peut être une restauration complète de l'intégrité de l'os avec préservation de sa fonction, moins favorable - une fracture fusionnée avec un dysfonctionnement partiel, la formation d'une fausse articulation, des fractures mal fusionnées avec préservation de la fonction et sa partielle perte. 49. Septicémie La septicémie est une généralisation de l'infection qui se produit en raison d'une percée de l'apparition infectieuse dans la circulation systémique. En présence d'un foyer purulent et d'une augmentation des signes d'intoxication, des mesures thérapeutiques pour éliminer une infection locale doivent être lancées dès que possible, car la fièvre purulente-résorptive se transforme en septicémie à part entière en 7 à 10 jours. La porte d'entrée est le site de l'infection. En règle générale, il s'agit d'une zone de tissu endommagé. Il existe des foyers d'infection primaires et secondaires. 1. Primaire - une zone d'inflammation sur le site de mise en œuvre. Coïncide généralement avec la porte d'entrée, mais pas toujours. 2. Foyers secondaires dits métastatiques ou pyémiques. Classification de la septicémie Selon l'emplacement de la porte d'entrée. 1. Chirurgical : 1) aigu ; 2) chronique. 2. Iatrogène. 3. Septicémie obstétrique-gynécologique, ombilicale, néonatale. 4. Urologique. 5. Odontogène et oto-rhino-laryngologique. Dans tous les cas, lorsque la porte d'entrée est connue, le sepsis est secondaire. La septicémie est dite primaire s'il n'est pas possible d'identifier le foyer primaire (porte d'entrée). Dans ce cas, le foyer de l'auto-infection dormante est supposé être la source de la septicémie. Par le taux de développement du tableau clinique. 1. Foudre (entraîne la mort en quelques jours). 2. Aigu (de 1 à 2 mois). 3. Subaiguë (dure jusqu'à six mois). 4. Chronosepsie. Par gravité. 1. Gravité modérée. 2. Lourd. 3. Extrêmement lourd. Il n'y a pas d'évolution bénigne de la septicémie. Par étiologie (type d'agent pathogène). 1. Septicémie causée par la flore gram-négative. 2. Septicémie causée par la flore gram-positive. 3. Septicémie extrêmement sévère causée par des micro-organismes anaérobies, en particulier des bactéroïdes. phases de septicémie. 1. Toxémique. 2. Septicémie. 3. Septicopyémie (avec développement de foyers pyémiques). L'un des critères importants de la septicémie est l'uniformité des espèces de micro-organismes semés à partir de foyers primaires et secondaires d'infection et de sang. 50. Pathogenèse de la septicémie Les micro-organismes sont toujours considérés comme la principale cause de septicémie, qui détermine son évolution, et la virulence de l'agent pathogène, sa dose sont d'une importance décisive (le titre de micro-organismes doit être d'au moins 10 : 5 par gramme de tissu). L'état du corps du patient doit également être reconnu comme des facteurs extrêmement importants influençant le développement de la septicémie, et des facteurs tels que l'état des foyers d'infection primaire et secondaire, la gravité et la durée de l'intoxication et l'état du système immunitaire de l'organisme. sont d'une importance décisive. La généralisation de l'infection se produit dans le contexte de réactions allergiques à un agent microbien. Avec un état insatisfaisant du système immunitaire, le micro-organisme pénètre dans la circulation systémique à partir du foyer principal. L'intoxication qui précède et est entretenue par le foyer primaire modifie la réactivité générale de l'organisme et forme un état de sensibilisation. La déficience du système immunitaire est compensée par une réactivité accrue des facteurs de défense non spécifiques (inflammation macrophage-neutrophile), qui, associée à la prédisposition allergique de l'organisme, conduit au développement d'une réaction inflammatoire incontrôlée - le syndrome de réponse inflammatoire systémique. Dans cette condition, il y a une libération excessive de médiateurs inflammatoires à la fois localement dans les tissus et dans la circulation systémique, ce qui provoque des lésions tissulaires massives et augmente la toxémie. Les sources de toxines sont les tissus endommagés, les enzymes, les substances biologiquement actives des cellules inflammatoires et les déchets des micro-organismes. L'objectif principal n'est pas seulement une source constante de l'agent microbien, mais maintient également en permanence un état de sensibilisation et d'hyperréactivité. La septicémie ne peut être limitée qu'au développement d'un état d'intoxication et d'une réaction inflammatoire systémique, la soi-disant septicémie, mais beaucoup plus souvent des changements pathologiques progressent, une septicopyémie se développe. Des foyers pyémiques purulents secondaires se produisent lors de la métastase de la microflore, ce qui est possible avec une diminution simultanée de l'activité antibactérienne du sang et de la violation des facteurs de protection locaux. Les microinfarctus microbiens et les microembolies ne sont pas la cause du foyer pyémique. La base est une violation de l'activité des systèmes enzymatiques locaux, mais, d'autre part, les foyers pyémiques qui en résultent provoquent l'activation des lymphocytes et des neutrophiles, une libération excessive de leurs enzymes et des lésions tissulaires, mais les micro-organismes se déposent sur les tissus endommagés et provoquent la développement d'une inflammation purulente. Lorsqu'il se produit, le foyer purulent secondaire commence à remplir les mêmes fonctions que le foyer primaire, c'est-à-dire qu'il forme et maintient un état d'intoxication et d'hyperréactivité. Ainsi, un cercle vicieux se forme: les foyers pyémiques favorisent l'intoxication et la toxémie, à son tour, détermine la possibilité de développer des foyers d'infection secondaire. 51. Septicémie chirurgicale La septicémie chirurgicale est une maladie infectieuse courante extrêmement grave, dont le principal moment étiologique est une violation du fonctionnement du système immunitaire (immunodéficience), ce qui conduit à la généralisation de l'infection. De par la nature de la porte d'entrée, la septicémie chirurgicale peut être classée en : 1) blessure ; 2) brûler ; 3) angiogénique ; 4) abdominale ; 5) péritonéale ; 6) pancréatogène ; 7) cholangiogénique ; 8) intestinal. Traditionnellement, les manifestations cliniques de la septicémie sont considérées comme des signes tels que : 1) la présence d'un foyer purulent primaire; 2) la présence de symptômes d'intoxication sévère, tels que tachycardie, hypotension, troubles généraux, signes de déshydratation ; 3) hémocultures répétées positives (au moins 3 fois) ; 4) la présence de la soi-disant fièvre septique; 5) l'apparition de foyers infectieux secondaires ; 6) changements inflammatoires prononcés dans l'hémogramme. Un symptôme moins courant de la septicémie est la formation d'une insuffisance respiratoire, d'une inflammation réactive toxique des organes et d'un œdème périphérique. Souvent, une myocardite se développe. Les violations du système d'hémostase sont fréquentes, ce qui se manifeste par une thrombocytopénie et une augmentation des saignements. Pour un diagnostic rapide et correct de la septicémie, il est nécessaire de bien comprendre les signes de la plaie dite septique. Il se caractérise par : 1) granulations pâles et flasques qui saignent au toucher ; 2) la présence de films de fibrine ; 3) écoulement médiocre, séreux-hémorragique ou brun-brun de la plaie avec une odeur de putréfaction désagréable; 4) arrêt de la dynamique du processus (la plaie ne s'épithélise pas, cesse d'être nettoyée). Pour diagnostiquer une septicémie, les hémocultures doivent être répétées malgré des résultats négatifs, et le sang doit être prélevé à différents moments de la journée. Afin de poser un diagnostic de septicopyémie, il est nécessaire d'établir le fait que le patient a une bactériémie. Selon les recommandations modernes, les critères de diagnostic obligatoires sont: 1) la présence d'un foyer d'infection ; 2) intervention chirurgicale antérieure ; 3) la présence d'au moins trois des quatre signes du syndrome de réponse inflammatoire systémique. 52. Complications septiques. Traitement de la septicémie Le choc infectieux-toxique a une pathogenèse complexe: d'une part, les toxines bactériennes provoquent une diminution du tonus des artérioles et une violation du système de microcirculation, d'autre part, une violation de l'hémodynamique systémique est observée en raison d'une myocardite toxique. Dans le choc infectieux-toxique, l'insuffisance cardiovasculaire aiguë devient la principale manifestation clinique. Une tachycardie est observée - 120 battements par minute et plus, les bruits cardiaques sont étouffés, le pouls se remplit faiblement, la pression artérielle systolique diminue (90-70 mm Hg et moins). La peau est pâle, les extrémités sont froides, la transpiration n'est pas rare. Il y a une diminution de la miction. En règle générale, un signe avant-coureur de choc est une forte augmentation de la température avec des frissons (jusqu'à 40-41 ° C), puis la température corporelle chute à des valeurs normales, une image complète du choc se déroule. Les principaux liens de traitement. 1. Élimination de l'intoxication. 2. Assainissement des foyers purulents-inflammatoires et suppression de l'infection. 3. Correction des troubles immunitaires. À bien des égards, les mêmes mesures sont utilisées pour atteindre ces objectifs (comme la thérapie de désintoxication) 1. Thérapie par perfusion massive. Jusqu'à 4 à 5 litres par jour de solutions de substitution du plasma (néocompensan, gemodez, rhéopolyglucine, amidon hydroxylé). Lors de la réalisation d'un traitement par perfusion, une attention particulière doit être accordée à la correction des troubles électrolytiques, aux modifications de l'état acido-basique (élimination de l'acidose). 2. Diurèse forcée. 3. Plasmaphérèse. 4. Lymphe et hémosorption. 5. Oxygénation hyperbare. 6. Élimination du pus. Pour la réhabilitation des foyers d'infection - traitement local : 1) élimination du pus, des tissus nécrotiques, large drainage de la plaie; 2) l'utilisation d'agents antibactériens topiques (lévomécol, etc.). Traitement systémique : 1) une antibiothérapie massive avec l'utilisation d'au moins deux médicaments à large spectre ou ciblés, en tenant compte de la sensibilité du pathogène isolé. Antibiotiques uniquement par voie parentérale (muscle, veine, artère régionale ou endolymphatique). 2) l'antibiothérapie est effectuée pendant une longue période (pendant des mois) jusqu'à un résultat négatif d'hémoculture ou de récupération clinique, si la culture initiale n'a pas donné de croissance. Diverses méthodes peuvent être utilisées pour corriger les troubles immunitaires : l'introduction d'une suspension leucocytaire, l'utilisation d'interféron, de plasma antistaphylococcique hyperimmun, dans les cas graves, l'utilisation de glucocorticoïdes. 53. Fondamentaux de l'oncologie chirurgicale L'oncologie est une science qui étudie les problèmes de cancérogenèse (causes et mécanismes de développement), de diagnostic et de traitement, et de prévention des maladies tumorales. L'oncologie accorde une attention particulière aux tumeurs malignes en raison de leur grande importance sociale et médicale. Les maladies oncologiques sont la deuxième cause de décès (immédiatement après les maladies du système cardiovasculaire). Chaque année, environ 10 millions de personnes tombent malades avec des maladies oncologiques, la moitié autant meurent de ces maladies chaque année. Au stade actuel, le cancer du poumon occupe la première place en termes de morbi-mortalité, devant le cancer de l'estomac chez l'homme et le cancer du sein chez la femme. En troisième place se trouve le cancer du côlon. De tous les néoplasmes malins, la grande majorité sont des tumeurs épithéliales. Les tumeurs bénignes, comme leur nom l'indique, ne sont pas aussi dangereuses que les tumeurs malignes. Il n'y a pas d'atypie dans le tissu tumoral. Le développement d'une tumeur bénigne repose sur les processus d'hyperplasie simple d'éléments cellulaires et tissulaires. La croissance d'une telle tumeur est lente, la masse de la tumeur ne se développe pas dans les tissus environnants, mais les repousse seulement. Dans ce cas, une pseudocapsule est souvent formée. Une tumeur bénigne ne métastase jamais, il n'y a pas de processus de décomposition, donc, avec cette pathologie, l'intoxication ne se développe pas. En relation avec toutes les caractéristiques ci-dessus, une tumeur bénigne (à de rares exceptions près) n'entraîne pas la mort. Il existe une tumeur relativement bénigne. Il s'agit d'un néoplasme qui se développe dans le volume d'une cavité limitée, telle que la cavité crânienne. Naturellement, la croissance tumorale entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, une compression des structures vitales et, par conséquent, la mort. Une tumeur maligne se caractérise par les caractéristiques suivantes : 1) atypie cellulaire et tissulaire. Les cellules tumorales perdent leurs anciennes propriétés et en acquièrent de nouvelles ; 2) la capacité à être autonome, c'est-à-dire non contrôlé par les processus de régulation et de croissance de l'organisme; 3) une croissance infiltrante rapide, c'est-à-dire la germination des tissus environnants par une tumeur ; 4) la capacité de métastaser. Il existe également un certain nombre de maladies qui sont des précurseurs et des signes avant-coureurs de maladies tumorales. Ce sont les soi-disant obligatoires (une tumeur se développe nécessairement à l'issue de la maladie) et facultatives (une tumeur se développe dans un grand pourcentage de cas, mais pas nécessairement) avant les combats. Il s'agit de maladies inflammatoires chroniques (gastrite atrophique chronique, sinusite, fistules, ostéomyélite), d'affections accompagnées de prolifération tissulaire (mastopathie, polypes, papillomes, nævi), d'érosion cervicale, ainsi que d'un certain nombre de maladies spécifiques. 54. Classification des tumeurs Classification par tissu - la source de la croissance tumorale. 1. Épithélial : a) bénigne ; b) malin (cancer). 2. Tissu conjonctif. 3. Tissu musculaire. 4. Vasculaire. 5. Tissu nerveux. 6. Cellules sanguines. 7. Tumeurs mixtes. 8. Tumeurs des cellules pigmentaires. Classification clinique internationale pour le TNM La lettre T (tumeur) désigne dans cette classification la taille et la prévalence du foyer primaire. Chaque localisation tumorale a ses propres critères, mais dans tous les cas, c'est (du latin tumeur in situ - "cancer en place") - ne faisant pas germer la membrane basale, T1 - la plus petite taille de tumeur, T4 - une tumeur de taille significative avec germination des tissus environnants et décomposition . La lettre N (nodule) reflète l'état de l'appareil lymphatique. Nx - l'état des ganglions lymphatiques régionaux est inconnu, il n'y a pas de métastases à distance. N0 - a vérifié l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques. N1 - métastases uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux. N2 - lésions multiples des ganglions lymphatiques régionaux. N3 - métastases aux ganglions lymphatiques distants. La lettre M (métastase) traduit la présence de métastases à distance. Index 0 - pas de métastases à distance. L'indice 1 indique la présence de métastases. Il existe également des désignations de lettres spéciales qui sont placées après un examen pathohistologique (il est impossible de les définir cliniquement). La lettre P (pénétration) reflète la profondeur de pénétration de la tumeur dans la paroi d'un organe creux. La lettre G (génération) dans cette classification reflète le degré de différenciation des cellules tumorales. Plus l'indice est élevé, moins la tumeur est différenciée et plus le pronostic est mauvais. Stadification clinique du cancer selon Trapeznikov je mets en scène. Tumeur dans l'organe, pas de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux. IIe stade. La tumeur ne se développe pas dans les tissus environnants, mais il existe des métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux. Stade III. La tumeur se développe dans les tissus environnants, il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques. La résécabilité de la tumeur à ce stade est déjà douteuse. Il n'est pas possible d'enlever complètement les cellules tumorales chirurgicalement. stade IV. Il existe des métastases à distance de la tumeur. Bien que l'on pense que seul un traitement symptomatique est possible à ce stade, la résection du foyer principal de croissance tumorale et des métastases solitaires peut être réalisée. 55. Étiologie, pathogenèse des tumeurs. Diagnostic d'une maladie tumorale Un grand nombre de théories (cancérogénèse chimique et virale, désembryogenèse) ont été avancées pour expliquer l'étiologie des tumeurs. Selon les concepts modernes, une tumeur maligne survient à la suite de l'action de nombreux facteurs, à la fois externes et internes de l'environnement du corps. Les plus importants des facteurs environnementaux sont les produits chimiques - des agents cancérigènes qui pénètrent dans le corps humain avec la nourriture, l'air et l'eau. Dans tous les cas, le cancérigène endommage l'appareil génétique de la cellule et sa mutation. La cellule devient potentiellement immortelle. Avec l'échec de la défense immunitaire de l'organisme, une nouvelle reproduction de la cellule endommagée et une modification de ses propriétés se produisent (à chaque nouvelle génération, les cellules deviennent de plus en plus malignes et autonomes). La violation des réponses immunitaires cytotoxiques joue un rôle très important dans le développement d'une maladie tumorale. Après environ 800 divisions de la cellule d'origine, la tumeur acquiert une taille cliniquement détectable. La période entière de l'évolution préclinique d'une maladie tumorale prend 10 à 15 ans. Il reste 1,5 à 2 ans entre le moment où une tumeur peut être détectée et la mort (sans traitement). Les cellules atypiques se caractérisent non seulement par des atypies morphologiques mais aussi métaboliques. En relation avec la perversion des processus métaboliques, le tissu tumoral devient un piège pour les substrats énergétiques et plastiques du corps, libère une grande quantité de produits métaboliques sous-oxydés et conduit rapidement à l'épuisement du patient et au développement d'une intoxication. Dans le tissu d'une tumeur maligne, en raison de sa croissance rapide, un lit microcirculatoire adéquat n'a pas le temps de se former (les vaisseaux n'ont pas le temps de se développer derrière la tumeur), en conséquence, les processus de métabolisme et de respiration tissulaire sont des processus nécrobiotiques perturbés se développent, ce qui conduit à l'apparition de foyers de décomposition tumorale, qui forment et maintiennent un état d'intoxication. Afin de détecter à temps une maladie oncologique, le médecin doit avoir une vigilance oncologique. L'établissement d'un diagnostic basé sur des signes cliniques évidents (saignements, douleurs aiguës, désintégration tumorale, perforation de la cavité abdominale, etc.) est déjà tardif, car la tumeur se manifeste cliniquement par étapes. Pour le patient, il est important que le néoplasme soit détecté le plus tôt possible, au stade I, puis la probabilité que le patient vive après le traitement pendant 5 ans est de 80 à 90 %. A cet égard, les examens de dépistage, qui peuvent être réalisés lors des examens préventifs, acquièrent un rôle important. L'examen d'un patient oncologique doit être complété par un examen histopathologique d'une formation suspecte. Le diagnostic de tumeur maligne est intenable sans confirmation morphologique. 56. Traitement du cancer Le traitement doit être complet et inclure à la fois des mesures conservatrices et un traitement chirurgical. Le traitement chirurgical peut précéder les mesures conservatrices, les suivre, mais une guérison complète d'une tumeur maligne sans élimination du foyer primaire est douteuse. La chirurgie du cancer peut être : 1) radical ; 2) symptomatique ; 3) palliatif. Les opérations radicales impliquent la suppression complète du foyer pathologique du corps. Cela est possible grâce à la mise en œuvre des principes suivants : 1) ablastiques. Pendant l'opération, il est nécessaire d'observer strictement les ablastiques, ainsi que l'asepsie. L'ablasticité de l'opération est la prévention de la propagation des cellules tumorales dans les tissus sains. A cet effet, la tumeur est réséquée au sein des tissus sains, sans affecter la tumeur. Afin de vérifier l'ablasticité après résection, un examen cytologique en urgence du frottis d'empreinte de la surface restant après résection est effectué ; 2) zonage. Il s'agit de l'ablation des tissus voisins et des ganglions lymphatiques régionaux. Le volume de la dissection des ganglions lymphatiques est déterminé en fonction de la prévalence du processus, mais il faut toujours se rappeler que l'ablation radicale des ganglions lymphatiques entraîne la survenue d'une lymphostase après la chirurgie ; 3) antiblastes. Il s'agit de la destruction des cellules tumorales localement avancées, qui de toute façon se dissipent au cours de l'intervention chirurgicale. Ceci est réalisé en ébréchant la circonférence du foyer pathologique avec des médicaments antitumoraux, une perfusion régionale avec eux. La chirurgie palliative est pratiquée s'il est impossible de réaliser une opération radicale dans son intégralité. Des opérations symptomatiques sont effectuées pour corriger les troubles émergents de l'activité des organes et des systèmes associés à la présence d'un nœud tumoral, par exemple l'imposition d'une entérostomie ou d'une anastomose de pontage dans une tumeur qui obstrue la section de sortie de l'estomac. Le traitement chirurgical des tumeurs est généralement associé à d'autres méthodes de traitement, telles que la radiothérapie, la chimiothérapie, l'hormonothérapie et l'immunothérapie. La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être appliquées dans la période préopératoire afin de réduire le volume tumoral, d'éliminer l'inflammation périfocale et l'infiltration des tissus environnants. En règle générale, le traitement préopératoire n'est pas long, car ces méthodes ont de nombreux effets secondaires et peuvent entraîner des complications dans la période postopératoire. L'essentiel de ces mesures thérapeutiques est effectué dans la période postopératoire. Si le patient présente les stades II-III du processus, le traitement chirurgical doit nécessairement être complété par un effet systémique sur le corps (chimiothérapie). Auteurs : Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.
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